痛经问

痛经分为原发性与继发性，原发性无盆腔器质性病变因月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常致下腹痉挛性痛伴全身症状，继发性由盆腔器质性疾病引起有原发病表现，评估通过病史采集、妇科检查、辅助检查，非药物干预包括生活方式调整及心理调节，药物治疗原发常用非甾体抗炎药，继发针对原发病，特殊人群青春期需关注痛经情况、育龄期有继发需查因备孕孕期谨慎用药、更年期出现痛经需警惕肿瘤及时就医。

一、痛经的分类及特点

痛经分为原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经无盆腔器质性病变，多在月经初潮后1-2年内发病，主要因月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常，使子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，疼痛多为下腹痉挛性，可伴恶心、呕吐、乏力等全身症状；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，有原发病相应表现，如子宫内膜异位症可出现进行性加重的痛经、性交痛等。

二、评估方法

1.病史采集：详细询问月经初潮年龄、痛经发生时间、疼痛性质、程度、持续时间及伴随症状等，了解既往生育史、妇科疾病史等。2.妇科检查：通过双合诊等检查排查盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症可触及触痛性结节等。3.辅助检查：超声检查可协助诊断子宫腺肌病、子宫内膜异位症等器质性病变，血清CA125等指标可辅助评估子宫内膜异位症等情况。

三、非药物干预措施

1.生活方式调整：规律作息，保证充足睡眠；适度运动，如瑜伽、散步等，可促进血液循环，缓解痛经不适；月经期间注意腹部保暖，可通过热敷下腹部改善子宫血液循环，减轻痉挛性疼痛。2.心理调节：月经期间可能因疼痛产生焦虑等情绪，可通过听音乐、深呼吸等方式缓解心理压力，良好心态有助于减轻痛经带来的不适。

四、药物治疗依据及原则

非甾体抗炎药是缓解原发性痛经的常用药物，如布洛芬等，其通过抑制环氧合酶途径减少PG合成，从而发挥镇痛作用，有大量临床研究证实其有效性。使用时需注意非甾体抗炎药的禁忌证，如对药物过敏者禁用等。对于继发性痛经，需针对原发病进行治疗，如子宫内膜异位症可根据病情采取药物或手术治疗等，但药物使用需遵循循证医学依据，以患者舒适度为标准选择合适治疗方案，优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用相关镇痛药物。

五、特殊人群注意事项

1.青春期女性：月经初潮后出现痛经时，需关注痛经发生情况，及时评估是否为原发性或继发性，青春期女性继发性痛经相对少见，但也需排查器质性病变，生活中要注意保持健康生活方式，帮助缓解经期不适。2.育龄期女性：有继发性痛经者需重视，及时进行相关检查明确病因，在备孕或孕期出现痛经要谨慎用药，遵循医生指导进行处理，以保障自身及胎儿健康。3.更年期女性：更年期女性出现痛经需警惕妇科肿瘤等器质性病变，应及时就医进行全面检查，排查异常情况，保障生殖系统健康。