乳腺炎性肉芽肿是什么意思问

乳腺炎性肉芽肿通常指肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM），是一种以乳腺小叶为中心的慢性炎症性疾病，属于非哺乳期乳腺炎的特殊类型，核心病理特征为乳腺小叶结构破坏伴随肉芽肿形成，好发于25-40岁育龄女性，病程长、易复发，需与感染性乳腺炎、乳腺癌等鉴别。

一、定义与本质：乳腺炎性肉芽肿以乳腺小叶为基本病变单位，表现为肉芽肿形成、小叶坏死及慢性炎症细胞浸润，不同于哺乳期乳腺炎的急性化脓性炎症，其本质为免疫介导的乳腺组织局部异常反应。与乳腺导管扩张症等其他非哺乳期乳腺炎相比，GLM具有更强的肉芽肿性特征，病变范围更局限于小叶内。

二、核心病因机制：1.自身免疫异常：约30%患者存在自身抗体（如抗核抗体、抗线粒体抗体），乳腺组织中CD4+T细胞浸润及IL-17等炎症因子升高，提示免疫调节紊乱参与发病。2.乳腺导管损伤：哺乳期后乳腺导管上皮退化不全，或外伤、手术刺激导致导管破裂，乳汁/分泌物外溢诱发局部炎症反应，继发厌氧菌（如痤疮丙酸杆菌）感染可能加速肉芽肿形成。3.生活方式影响：长期吸烟（尼古丁抑制局部免疫细胞功能）、长期口服避孕药（雌激素水平波动）可能增加发病风险。

三、典型临床表现：1.局部症状：非哺乳期出现无痛性或轻压痛肿块，直径1-5cm，质地硬，边界不清，与皮肤粘连，部分中央坏死形成脓肿，破溃后流脓或血性分泌物，病程长者形成窦道或瘘管。2.全身表现：少数伴低热（37.3-38℃），腋窝淋巴结肿大（质软、活动可）。3.特殊表现：乳头溢液（浆液性为主，非哺乳期），乳头凹陷（肿块牵拉），部分患者可触及乳头下条索状硬结。

四、诊断关键手段：1.影像学检查：超声示低回声肿块，边界不清，内见无回声区（坏死区）；钼靶可见不规则肿块伴钙化（非恶性钙化特征）；MRI增强扫描显示环形强化（肉芽肿边缘）。2.病理诊断：核心依据，手术切除标本镜检见小叶结构破坏，以中性粒细胞、上皮样细胞、多核巨细胞形成肉芽肿，无干酪样坏死（区别于结核性肉芽肿）。3.辅助检查：血常规示白细胞正常或轻度升高，CRP、血沉（ESR）升高，自身抗体检测（ANA、抗线粒体抗体）可辅助自身免疫判断。

五、治疗原则与特殊人群提示：1.手术治疗：首选局部扩大切除（含肿块及周围1-2cm正常组织），避免单纯切开引流（易复发），多发者需全乳切除（罕见）。2.药物干预：①糖皮质激素（泼尼松）控制急性炎症；②免疫抑制剂（甲氨蝶呤）用于反复发作或激素依赖者；③抗生素（甲硝唑）针对厌氧菌感染，疗程2周。3.特殊人群注意：①育龄女性：避免自行用药，哺乳期女性需暂停哺乳，及时排空乳汁；②老年患者（>60岁）：合并糖尿病、高血压时需控制基础病，术前评估心肺功能；③合并自身免疫病者：需风湿科协同，避免免疫抑制剂叠加副作用；④长期吸烟者：戒烟是降低复发的关键，建议术前3个月戒烟。