卵巢癌如何分期问

卵巢癌分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2014年手术病理分期标准，共分为Ⅰ-Ⅳ期，各期依据肿瘤原发部位、受累范围及转移情况划分，具体如下：

一、Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢或输卵管

1.ⅠA：单侧卵巢/输卵管受累，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞。育龄期女性（20-45岁）ⅠA期占比约40%，多因体检发现附件包块，术前超声表现为单侧附件囊性包块。

2.ⅠB：双侧卵巢/输卵管受累，其余同ⅠA。双侧病变多见于遗传性非息肉病性结直肠癌综合征（HNPCC）患者，需同步筛查肠道肿瘤。

3.ⅠC：ⅠA或ⅠB期伴以下情况之一：手术导致肿瘤破裂；术前/术中发现肿瘤包膜破裂或卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞。ⅠC1（肿瘤破裂）患者术后复发风险升高20%，ⅠC3（伴大网膜转移）5年生存率仅45%。

二、Ⅱ期：肿瘤累及盆腔内邻近器官（子宫、膀胱、直肠），未超出真骨盆

1.ⅡA：仅累及子宫和/或输卵管。该亚期占Ⅱ期病例50%，中年女性（40-60岁）中占比30%-40%，主要症状为异常阴道出血、性交后出血，MRI可显示肿瘤与子宫肌层关系。

2.ⅡB：肿瘤累及一侧或双侧卵巢/输卵管，伴盆腔内其他器官受累（如膀胱、直肠侵犯）。患者常出现排尿困难、排便习惯改变，术前需肠道准备以降低术中肠道损伤风险。

三、Ⅲ期：肿瘤扩散至腹膜、淋巴结或腹腔转移灶

1.ⅢA：腹膜后淋巴结转移（单侧或双侧）。该亚期占Ⅲ期病例25%，PET-CT对隐匿性淋巴结转移检出率达85%，术中需行淋巴结冷冻病理确认以避免分期偏差。

2.ⅢB：腹腔腹膜表面种植（最大直径≤2cm）。ⅢB期患者腹腔冲洗液细胞学阳性率60%，肿瘤标志物CA125常＞500U/mL，老年患者（≥70岁）占比18%。

3.ⅢC：腹腔腹膜表面种植灶＞2cm或伴腹主动脉旁淋巴结转移。ⅢC期患者中位生存期较ⅢA/B期缩短1.5年，需结合PET-CT评估转移范围调整治疗方案。

四、Ⅳ期：远处转移（胸腔积液或实质器官转移）

1.ⅣA：胸腔积液中查见恶性细胞，右侧胸腔积液多见（因卵巢静脉血流特点），积液细胞学阳性提示预后不良，5年生存率＜10%。

2.ⅣB：肝、肺、骨等实质器官转移。ⅣB期占Ⅳ期病例70%，多见于BRCA突变携带者（约占20%），建议行PARP抑制剂维持治疗，中位无进展生存期延长至12个月。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）分期评估需结合心肺功能，避免过度手术导致并发症，推荐采用微创技术评估转移范围。

2.肥胖女性（BMI≥30）Ⅱ-Ⅳ期占比升高15%-20%，MRI增强扫描可清晰显示肿瘤边界，减少假阴性诊断。

3.儿童及青少年（＜18岁）罕见卵巢癌，多为生殖细胞肿瘤，Ⅰ期占比90%，治疗以保留生育功能为优先目标。

4.有卵巢癌家族史者，无论分期早晚，均建议同步检测BRCA1/2基因突变，高风险者每6个月行CA125及超声筛查。