脑梗死问

脑梗死是因脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死软化的临床综合征，病因包括血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变，临床表现有颈内动脉系统的对侧偏瘫等及椎-基底动脉系统的眩晕等，诊断靠头颅CT、MRI及血管检查，治疗有急性期溶栓、抗血小板聚集、用神经保护剂，预防要控制基础病、调整生活方式、定期体检，特殊人群中老年人需监测血压等，糖尿病患者严格控血糖，儿童有基础病要治且避头部外伤。

一、定义

脑梗死是因脑部血液循环障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化的一组临床综合征，是缺血性脑卒中的主要类型。

二、病因

1.血管壁病变：常见为动脉粥样硬化，可使血管管腔狭窄甚至闭塞，如颈内动脉、大脑中动脉等主干或分支的粥样硬化病变。

2.血液成分改变：如血液高凝状态，可增加血栓形成风险，常见于真性红细胞增多症、蛋白C或蛋白S缺乏等情况。

3.血流动力学改变：当血压过低或心排出量骤降时，可导致脑血流灌注不足，引发脑梗死，如严重心力衰竭、心律失常等。

三、临床表现

1.颈内动脉系统梗死：常出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等，优势半球受累可伴失语，非优势半球受累可出现体象障碍等。

2.椎-基底动脉系统梗死：可表现为眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难、共济失调等，严重时可出现昏迷、四肢瘫痪甚至危及生命。

四、诊断

1.影像学检查：头颅CT是早期筛查的常用方法，发病24~48小时后可见低密度梗死灶；头颅MRI对早期脑梗死更敏感，发病数小时内即可发现病灶。

2.血管检查：经颅多普勒超声（TCD）可检测颅内血流情况，脑血管造影（DSA）能明确血管狭窄或闭塞部位及程度。

五、治疗

1.急性期溶栓治疗：符合溶栓指征（如发病4.5小时内且无禁忌证）时，可使用溶栓药物改善脑血流。

2.抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，减少血栓形成。

3.神经保护剂：如依达拉奉等，可减轻缺血再灌注损伤。

六、预防

1.控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等，将血压控制在合理范围（一般<140/90mmHg），血脂需将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标值内（如合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需<1.8mmol/L），血糖控制在合适水平。

2.生活方式调整：戒烟限酒，适量运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动），保持健康体重（体质指数BMI控制在18.5~23.9kg/m2）。

3.定期体检：高危人群定期进行脑血管相关检查，如颈部血管超声等，早期发现血管病变并干预。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人血管弹性差，血压波动易诱发脑梗死，需密切监测血压，避免过快降压，日常活动需缓慢，防止体位性低血压。

2.糖尿病患者：严格控制血糖可降低脑梗死发生风险，需遵循糖尿病饮食及降糖方案，定期监测血糖。

3.儿童：儿童脑梗死相对罕见，若有先天性血管畸形、血液系统疾病等基础病需积极治疗，日常注意避免头部外伤等可能诱发血管损伤的因素。