糜烂性胃炎和十二指肠息肉问

糜烂性胃炎是胃黏膜出现糜烂灶的炎症性病变，十二指肠息肉是十二指肠黏膜表面隆起的赘生物，两者均需通过内镜检查及病理评估明确诊断。以下从定义分类、病因、诊断、治疗及特殊人群管理展开说明。

一、定义与分类

1.糜烂性胃炎：分为急性和慢性两类。急性多因应激（如严重创伤、手术）、药物（如非甾体抗炎药）或酒精导致，表现为黏膜急性损伤；慢性与幽门螺杆菌感染、长期药物使用或胆汁反流相关，胃黏膜可见多发或孤立糜烂灶。

2.十二指肠息肉：按病理分为增生性息肉（表面光滑、有蒂或广基，多与慢性炎症相关）和腺瘤性息肉（包括管状、绒毛状等，有癌变风险），后者随年龄增长发生率升高，男性略高于女性。

二、主要病因与危险因素

1.糜烂性胃炎：幽门螺杆菌感染是最主要病因，感染后约60%患者可出现胃黏膜糜烂；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）直接损伤黏膜；胆汁反流（因幽门功能不全）破坏胃黏膜屏障；长期酗酒、吸烟及精神压力大增加风险。

2.十二指肠息肉：增生性息肉主要与幽门螺杆菌感染相关，感染后局部炎症刺激黏膜增生；腺瘤性息肉多与遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病）、年龄增长（50岁以上风险上升）及高红肉饮食、吸烟相关。

三、诊断方法

1.糜烂性胃炎：胃镜检查为金标准，可直接观察糜烂灶形态（如平坦型、隆起型）；病理活检判断炎症程度及有无肠化；幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验、胃镜活检快速尿素酶试验）明确感染情况。

2.十二指肠息肉：胃镜检查可观察息肉位置、大小及表面特征（如色泽、是否粗糙）；对直径＞10mm、形态不规则或病理可疑者需取活检，增生性息肉病理显示腺体增生，腺瘤性息肉可见腺管上皮异型增生。

四、治疗原则

1.糜烂性胃炎：优先根除幽门螺杆菌（推荐四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天）；停用非甾体抗炎药（必要时换用选择性COX-2抑制剂）；药物治疗包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进糜烂愈合；生活方式调整：戒烟酒、规律饮食、避免辛辣刺激食物。

2.十二指肠息肉：增生性息肉若幽门螺杆菌阳性，根除后息肉可缩小或消失；直径＜10mm、无症状的增生性息肉定期胃镜复查（每1-2年1次）；直径≥10mm、广基型或腺瘤性息肉需内镜下切除（如氩离子凝固术、高频电切术），术后病理监测。

五、特殊人群管理

1.儿童：罕见，多与严重应激或长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）相关，需严格避免药物损伤，优先调整饮食（如低脂高蛋白饮食），必要时短期使用胃黏膜保护剂。

2.老年人群：因慢性病用药多（如含非甾体抗炎药的止痛药）、幽门螺杆菌感染率高，需每年进行幽门螺杆菌检测，胃镜检查重点关注胃体黏膜萎缩及息肉变化。

3.糖尿病患者：糖尿病胃轻瘫可导致胆汁反流，增加糜烂性胃炎风险，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），同时避免使用二甲双胍（可能加重胃肠不适），必要时联合质子泵抑制剂。

4.女性：长期口服避孕药（尤其是含雌激素类）可能降低胃黏膜保护因子，增加糜烂性胃炎风险，建议每年进行胃镜检查评估胃黏膜状态。