急性脑梗塞如何治疗问

急性脑梗塞治疗包括一般治疗、再灌注治疗、神经保护治疗、二级预防及康复治疗。一般治疗需监测呼吸血氧、管理血压血糖体温；再灌注治疗有静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓；神经保护用依达拉奉等；二级预防用抗血小板聚集和他汀类药物，尽早开展个性化康复治疗。

一、一般治疗

1.呼吸与血氧饱和度监测：对于急性脑梗塞患者，需密切监测呼吸及血氧饱和度，保证患者呼吸通畅，维持血氧饱和度在正常范围，这对脑部氧供至关重要，尤其对于有呼吸功能障碍的患者，能避免因缺氧加重脑损伤。

2.血压管理：急性脑梗塞发病后血压会有波动，一般不急于降压。若收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等情况，可谨慎降压；若平均动脉压>130mmHg，可考虑降压治疗。需根据患者年龄、基础血压、发病机制等因素个体化调整血压，因为不当的血压管理可能影响脑灌注，加重脑缺血。

3.血糖管理：高血糖和低血糖均会加重脑梗塞损伤，发病后应监测血糖，若血糖≥11.1mmol/L，可使用胰岛素控制血糖；若血糖<2.8mmol/L，需及时纠正低血糖。不同年龄患者对血糖异常的耐受和反应不同，老年人更需谨慎调整血糖，避免血糖波动过大对脑功能产生不良影响。

4.体温控制：发热会加重脑损伤，需积极控制体温。对于体温升高的患者，要查找发热原因，若是感染引起需进行相应抗感染治疗，同时可采用物理降温等方法控制体温，不同年龄患者的体温控制需考虑其身体状况和耐受性。

二、再灌注治疗

1.静脉溶栓：常用药物有阿替普酶和尿激酶等。阿替普酶需在发病4.5小时内应用，尿激酶需在6小时内应用。静脉溶栓可使血栓溶解，恢复脑血流，但有出血等风险，需严格掌握适应证和禁忌证。对于不同年龄患者，要评估其出血风险和溶栓获益比，儿童患者一般不推荐静脉溶栓治疗。

2.动脉溶栓在发病6小时内，可考虑行动脉溶栓，相对于静脉溶栓可能更直接开通血管，但操作有一定风险，需在具备条件的医院由专业医生进行评估和操作，同样要综合考虑患者年龄等因素权衡利弊。

3.机械取栓对于大血管闭塞导致的急性脑梗塞患者，发病6-24小时内可考虑机械取栓，能有效开通血管，改善预后，但也有相应并发症风险需充分告知患者及家属相关情况，不同年龄患者的机体状况会影响机械取栓的实施和预后。

三、神经保护治疗

可使用依达拉奉等药物，依达拉奉具有清除自由基、减轻脑缺血再灌注损伤等作用，能保护神经细胞，改善患者预后，但需根据患者具体情况合理应用，注意药物可能的不良反应等。

四、二级预防及康复治疗

1.二级预防：病情稳定后要进行二级预防，包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）的应用，以预防脑梗塞复发。不同年龄患者使用抗血小板和他汀类药物时需注意药物的禁忌证和可能的不良反应差异，比如儿童不适用这些抗动脉粥样硬化相关药物常规预防。

2.康复治疗：病情平稳后应尽早开展康复治疗，包括肢体康复、语言康复等。康复治疗需根据患者的年龄、病情严重程度等制定个性化方案，通过康复训练帮助患者恢复神经功能，提高生活质量，但要注意康复治疗过程中的安全，避免过度训练等导致损伤。