婴儿肠胃炎问

婴儿肠胃炎是婴幼儿期常见的消化系统疾病，多由病毒或细菌感染引发肠道黏膜炎症，主要表现为呕吐、腹泻、发热等症状，需重点关注脱水预防与对症支持。

一、病因与诱发因素

1.病毒感染：轮状病毒、诺如病毒是主要病原体，秋冬季节高发，通过粪-口途径传播，婴幼儿接触污染玩具、餐具后易感染，6个月~2岁婴儿因免疫系统未完善、肠道菌群不稳定，感染风险更高。

2.细菌感染：沙门氏菌（污染肉类、蛋类）、大肠杆菌（食物变质）等，多因喂养卫生不佳或食用被污染辅食诱发，夏季发病率相对较高。

3.非感染因素：喂养不当（过量、过凉或突然换奶）、腹部受凉、牛奶蛋白过敏等，可直接刺激肠道引发炎症反应。

二、典型症状表现

1.消化道症状：呕吐多在进食后半小时~1小时内发生，呕吐物为胃内容物，严重时伴胆汁；腹泻表现为大便次数增多（每日>3次），从稀便进展为水样便，部分伴黏液或血丝（提示黏膜损伤）。

2.全身症状：发热多为中低热（37.5~39℃），持续1~3天，部分婴儿无发热；腹痛表现为阵发性哭闹、蹬腿，腹部触诊可发现轻度压痛，肠鸣音早期活跃、后期减弱。

3.脱水表现：6个月以上婴儿尿量减少（每4小时<1次）、口唇干燥、前囟凹陷（小婴儿）；6个月以下婴儿脱水进展快，易出现精神萎靡、四肢冰凉，需警惕低血容量休克。

三、诊断与鉴别要点

1.病史采集：医生需询问发病时间、呕吐腹泻频率、接触史（如幼儿园集体发病）、饮食变化（新辅食、外出就餐史）。

2.体格检查：重点评估脱水程度（轻度：尿量略减；中度：前囟/眼窝凹陷；重度：皮肤弹性差、无尿），腹部触诊可发现轻度压痛。

3.实验室检查：大便常规可见白细胞（细菌感染）、轮状病毒抗原阳性（明确病毒感染）；血常规中白细胞升高（细菌感染）、淋巴细胞升高（病毒感染）；严重腹泻者需检测电解质（血钾、血钠）评估脱水类型。

四、治疗原则与安全干预措施

1.非药物干预：优先口服补液，6个月以上婴儿给予口服补液盐Ⅲ（按说明书冲调），少量多次喂服；6个月以下婴儿每次呕吐/腹泻后喂5~10ml温开水或稀释母乳，避免单纯喂水。继续喂养，母乳喂养婴儿正常哺乳，暂停固体辅食；配方奶喂养婴儿可稀释奶液（1：1比例），症状缓解后恢复正常浓度。

2.药物使用规范：退热以舒适度为标准，体温≥38.5℃或不适时，2月龄以上婴儿可用对乙酰氨基酚（单次10~15mg/kg），6月龄以上可交替使用布洛芬（单次5~10mg/kg）；细菌感染明确时（如大便培养阳性），需遵医嘱使用抗生素，禁用复方止泻药（如洛哌丁胺）。

五、家庭护理与预防策略

1.动态监测：记录呕吐/腹泻次数、尿量（6月龄以上婴儿每日≥4次湿尿布提示摄入充足），持续6小时无尿需立即就医。

2.卫生防护：家长接触婴儿前后用肥皂水洗手，玩具/餐具每日煮沸消毒；婴儿衣物单独清洗，避免交叉感染。

3.饮食安全：避免婴儿接触未煮熟食物、生海鲜，6个月以上添加辅食遵循“单一食物、少量尝试”原则，首次引入新食物后观察2~3天。

4.特殊人群注意事项：早产儿、先天性心脏病患儿、免疫缺陷婴儿需更频繁补水，轻微腹泻症状24小时内就医，避免延误治疗。