子宫肌瘤有什么临床表现问

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，临床表现因肌瘤大小、位置、数量及生长状态存在显著个体差异，常见症状包括月经异常、腹部包块、疼痛、压迫症状及生育相关影响。

一、月经异常

1.经量增多：表现为经期失血量较前明显增加，单次经期失血量超过80ml（正常参考值为20~60ml），经色鲜红或暗红，偶有血块，长期可导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等症状，常见于肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，肌瘤使子宫腔面积增大，内膜脱落时出血面积增加。

2.经期延长：正常经期为3~7天，肌瘤患者可出现经期持续超过7天，甚至长达10~15天，尤其黏膜下肌瘤常伴随不规则阴道出血，表现为经期淋漓不尽，与肌瘤导致子宫收缩不良、内膜修复延迟有关。

3.月经周期紊乱：部分患者出现月经周期缩短至21天以内或延长至35天以上，与肌瘤影响子宫正常收缩节律有关，B超检查可见子宫内膜回声不均或增厚。

二、腹部包块与压迫症状

1.腹部包块：当肌瘤逐渐增大至妊娠12周子宫大小或更大时，患者可在下腹部触及质地较硬、活动度良好的包块，清晨膀胱充盈时更明显，表面光滑，可单个或多个存在，质地中等硬度，B超可明确肌瘤位置及数量。

2.压迫邻近器官：肌瘤向前或向后生长可压迫膀胱或直肠，表现为尿频、尿急或便秘、排便不畅；宫颈肌瘤可压迫尿道，导致排尿困难、尿潴留；阔韧带肌瘤可能压迫输尿管，引起肾盂积水，需通过影像学检查明确梗阻位置，此类症状在膀胱充盈或体位变化时加重。

三、疼痛症状

1.下腹部隐痛或坠胀感：多见于肌瘤较大或位置较低时，患者常感觉下腹部有持续性隐痛或腰骶部酸胀，经期或劳累后加重，与肌瘤牵拉子宫韧带或盆腔充血有关，非经期疼痛可能提示肌瘤红色变性。

2.急性疼痛：肌瘤红色变性时表现为突发下腹部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐、发热，检查可见肌瘤局部压痛明显，血常规提示白细胞升高，多发生于妊娠期或产褥期，变性机制与肌瘤内血管栓塞、组织缺血坏死有关。

3.性交痛：肌瘤较大或位置靠近子宫直肠陷凹时，性交时可能刺激或压迫病变部位，导致下腹部疼痛或深部性交痛，部分患者因疼痛回避性生活，影响生活质量。

四、生育相关影响

1.不孕或反复流产：肌瘤阻塞输卵管开口或占据子宫腔空间，影响受精卵着床或胚胎发育，临床统计显示，黏膜下肌瘤患者不孕率约25%，肌壁间肌瘤直径＞5cm时流产风险增加30%~50%，B超可观察到肌瘤与内膜的位置关系。

2.妊娠并发症：肌瘤可能导致胎位异常、胎盘附着异常，增加早产、产后出血风险，分娩时肌瘤可阻碍胎头下降，增加剖宫产率，孕期肌瘤红色变性发生率约0.5%~1.5%，需与产科急症鉴别。

五、特殊人群表现

1.育龄女性：雌激素水平周期性波动刺激肌瘤生长，尤其在妊娠期雌激素升高可使肌瘤体积短期内增大，伴随明显经量增多或压迫症状，部分患者孕前无症状，孕期首次发现肌瘤，建议孕前通过超声评估肌瘤大小及位置，直径＞4cm者需产后复查。

2.绝经后女性：随着卵巢功能衰退，雌激素水平下降，多数肌瘤逐渐萎缩，症状多自行缓解，但少数患者因肌瘤血供异常出现变性，表现为突然腹痛或阴道出血，需警惕恶性变可能，建议绝经后女性每年进行妇科超声检查，监测肌瘤大小变化。