紫癜卢燕问

紫癜分为血小板减少性紫癜和过敏性紫癜，前者由自身免疫异常致血小板破坏增多、计数降低，儿童急性型常与病毒感染相关；后者属血管变态反应性疾病，由致敏物质引发，各年龄段发病，儿童及青少年居多且皮肤紫癜有分布等特点，诊断靠血小板计数测定、凝血功能检查、过敏原筛查及影像学手段，治疗上血小板减少性紫癜有基础护理和药物干预，过敏性紫癜有诱因防控和对症治疗，特殊人群中儿童用药需谨慎、关注生长发育，老年治疗需兼顾基础疾病、注意药物不良反应及监测相关指标。

一、紫癜的分类及基本特征

（一）血小板减少性紫癜

1.免疫机制主导：由自身免疫异常引发，体内产生抗血小板抗体，致使血小板破坏增多，外周血血小板计数降低，表现为皮肤瘀点、瘀斑，儿童急性型常与病毒感染相关，发病前多有上呼吸道感染病史，各年龄段均可发病。

2.过敏性紫癜：属血管变态反应性疾病，机体对致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性与脆性增加，常见致敏因素有感染、食物、药物等，各年龄段均会发病，儿童及青少年居多，皮肤紫癜多见于下肢及臀部，呈对称分布且分批出现，可伴腹痛、关节痛、肾型表现等。

二、诊断相关检查

（一）实验室检测

1.血小板计数测定：血小板减少性紫癜患者血小板计数显著降低，过敏性紫癜患者血小板计数正常，此为初步鉴别两类紫癜的重要指标。

2.凝血功能检查：紫癜患者凝血功能通常无明显异常，若存在凝血功能异常则需排查其他凝血相关病症。

3.过敏原筛查：过敏性紫癜患者可通过血清特异性IgE检测、斑贴试验等进行过敏原检测，以明确致敏因素，指导规避过敏原。

（二）影像学手段

针对有内脏出血表现的患者，依据具体状况选取相应影像学检查，如腹部超声可了解胃肠道情况，泌尿系统超声或肾活检可明确肾脏病变情形等。

三、治疗基本原则

（一）血小板减少性紫癜

1.基础护理：急性期患者需卧床休息，防止外伤，避免出血加重。

2.药物干预：可选用糖皮质激素如泼尼松等治疗，病情较重或糖皮质激素疗效不佳时，可考虑免疫抑制剂等药物，但需严格把控适应证。

（二）过敏性紫癜

1.诱因防控：积极寻觅并去除致病因素，如控制感染、远离过敏原等，患者需卧床休息，避免劳累。

2.对症治疗：运用抗组胺药物如氯雷他定减轻过敏反应，针对有腹痛、关节痛等症状者，采用解痉止痛药物对症处理，肾型过敏性紫癜患者可能需糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗。

四、特殊人群关怀要点

（一）儿童群体

1.儿童血小板减少性紫癜急性型常见，发病前多有感染诱因，治疗中需密切观察病情，预防感染，因儿童肝肾功能发育未完善，用药时需谨慎选择，优先考量对肝肾功能影响小的药物，密切监测药物不良反应。

2.儿童过敏性紫癜需关注生长发育，长期使用糖皮质激素等药物可能影响儿童生长，应在医生指导下合理用药，定期监测生长发育指标。

（二）老年群体

1.老年紫癜患者常伴基础疾病，治疗紫癜时需兼顾基础疾病。老年血小板减少性紫癜患者使用糖皮质激素等药物时，需留意感染、骨质疏松等不良反应风险增加，密切监测血糖、血压、骨密度等指标。

2.老年过敏性紫癜患者需更审慎寻觅与去除致敏因素，因老年机体功能衰退，药物耐受性与反应性异于年轻人，用药宜从小剂量起始，密切观察药物疗效及不良反应。