乳管内乳头状瘤问

乳管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的良性肿瘤，多见于经产妇，40-50岁高发，有乳头溢液、可触及肿块等表现，通过乳腺导管造影、乳管内镜等检查诊断，手术是主要治疗方法，预后较好但需定期随访，妊娠期、老年及有基础疾病患者有相应注意事项。

一、乳管内乳头状瘤的定义

乳管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的良性肿瘤，多见于经产妇，40～50岁为高发年龄段。它主要起源于乳腺导管的上皮细胞，瘤体一般较小，带蒂且有绒毛，血管丰富，极易出血。

二、乳管内乳头状瘤的临床表现

1.乳头溢液：这是最常见的症状，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。血性溢液较为多见，约60%～80%的患者会出现此症状，往往是由于肿瘤组织脆弱，容易出血导致。

2.肿块：部分患者可在乳晕区触及肿块，肿块一般较小，质地软，轻压肿块时可从乳头溢出血性、暗棕色或黄色液体。但也有一些患者肿块不易触及，尤其是导管内的乳头状瘤。

三、乳管内乳头状瘤的检查方法

1.乳腺导管造影：可显示导管内充盈缺损，对定位诊断有一定价值。通过向乳腺导管内注入造影剂，能清晰看到导管内肿瘤的位置和形态。

2.乳管内镜检查：能直接观察到乳管内的情况，可发现病变的部位、大小、形态等，是诊断乳管内乳头状瘤的重要方法之一。

3.钼靶X线检查：对较大的导管内乳头状瘤可能有一定的提示作用，可见导管内有占位性病变的表现，但对于较小的病变可能不够敏感。

4.病理学检查：是确诊的金标准，可通过手术切除肿瘤后进行病理组织学检查，明确肿瘤的性质。

四、乳管内乳头状瘤的治疗

1.手术治疗：是主要的治疗方法。对于单发的乳管内乳头状瘤，通常采用局部病灶切除手术，将病变的导管及其周围组织切除。如果是多发的乳管内乳头状瘤，且累及多个乳腺导管，可能需要根据病情考虑乳腺区段切除术等。对于年龄较大、疑有恶变的患者，可考虑行单纯乳房切除术。

对于年轻女性患者，手术时会尽量保留乳房的外观和功能，在保证彻底切除病灶的前提下，选择合适的手术方式。

对于老年患者，要综合考虑其身体状况和肿瘤的情况，权衡手术的风险和收益。

五、乳管内乳头状瘤的预后

乳管内乳头状瘤是良性肿瘤，经及时手术治疗后，预后一般较好，复发率较低。但需要定期进行随访观察，因为少数病例可能会发生恶变。随访时可通过乳腺超声、乳腺钼靶等检查以及患者自身症状的观察来监测病情变化。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期发现乳管内乳头状瘤，由于孕期体内激素水平的变化，可能会导致肿瘤生长加快，且哺乳期可能会影响乳汁的排出和乳房的护理。需要密切观察病情，在分娩后根据具体情况考虑手术治疗，但要注意手术对哺乳功能的影响以及手术时机的选择，尽量减少对母婴的不良影响。

2.老年女性：老年女性身体机能下降，手术耐受性相对较差，在手术前需要进行全面的身体评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的检查，以确保手术安全。术后要加强护理，预防感染等并发症的发生，注意观察伤口愈合情况以及有无乳头溢液等复发迹象。

3.有基础疾病的患者：如果患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，需要在控制基础疾病稳定的情况下进行手术。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对理想的范围，以降低手术感染等并发症的风险；高血压患者要将血压控制在合适水平，减少手术中出血等风险。