慢性子宫内膜炎是什么问

慢性子宫内膜炎是指子宫内膜发生的慢性炎症性病变，主要由病原体感染引发，病程通常超过3个月，可表现为反复发作或迁延不愈，临床以异常子宫出血、下腹隐痛等为主要表现，可影响生育功能并增加流产、早产风险。

一、定义与病理特征

1.定义：慢性子宫内膜炎是子宫内膜持续存在的慢性炎症过程，不同于急性炎症的急性发作和短期病程，其炎症反应以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴随不同程度的纤维化或腺体萎缩，导致内膜结构与功能受损。

2.病理特征：病理检查可见内膜间质水肿、炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润，严重时内膜腺体排列紊乱，部分区域出现纤维化或玻璃样变，影响内膜容受性（胚胎着床能力）。

二、常见病因与高危因素

1.主要病因：以病原体上行性感染为主，常见病原体包括性传播疾病病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌）、厌氧菌（如消化链球菌）、大肠杆菌等，少数由结核分枝杆菌感染引起。病原体通常从阴道、宫颈上行侵入宫腔，破坏内膜屏障。

2.高危因素：育龄期女性（20-40岁）因性生活活跃、宫腔操作史等风险较高；既往有宫腔操作史（人工流产、放取宫内节育器、宫腔镜检查）者，手术创伤可能破坏内膜防御机制；下生殖道感染未彻底治愈（如宫颈炎、阴道炎）易导致炎症迁延；糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂者免疫力低下，感染控制能力较弱；多个性伴侣或性卫生不良者，病原体暴露风险增加。

三、临床表现与诊断要点

1.典型表现：异常子宫出血（经期延长、经量增多或淋漓不尽）、下腹部隐痛或坠胀感、性交后不适或疼痛、白带增多或异味，部分患者无明显症状仅体检发现内膜炎症。

2.诊断依据：需结合病史（症状持续≥3个月）、妇科检查（子宫轻压痛）及辅助检查。超声检查可显示内膜增厚、回声不均；宫腔镜检查可见内膜充血、水肿或散在出血点；子宫内膜活检为金标准，病理可见浆细胞浸润、腺体萎缩等慢性炎症特征；宫颈分泌物或宫腔分泌物培养可明确病原体类型。

四、治疗原则与注意事项

1.治疗目标：清除感染病原体，减轻炎症反应，恢复内膜正常结构与功能，降低复发风险。

2.治疗策略：以抗生素抗感染为主，根据病原体类型选择敏感药物（如衣原体感染用多西环素、阿奇霉素；厌氧菌感染加用甲硝唑），疗程通常需10-14天，必要时联合多个疗程巩固。非药物干预包括经期避免性生活、注意外阴清洁、控制血糖（糖尿病患者），放置宫内节育器者需评估感染风险并及时取出。

3.注意事项：治疗期间需定期复查内膜情况（如3个月后复查宫腔镜或超声），避免自行停药或减量；若治疗后复发，需重新评估病原体及耐药性。

五、特殊人群提示

1.育龄期女性：备孕或妊娠期女性需提前筛查，炎症可能增加胚胎着床失败、早期流产风险。建议孕前3-6个月完成内膜炎症治疗，必要时进行宫腔镜评估内膜容受性。

2.围绝经期女性：因雌激素水平下降，内膜修复能力减弱，异常出血可能掩盖炎症症状，需警惕绝经后出血或分泌物异常，及时排查内膜病变与炎症。

3.免疫低下人群：长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗者，感染控制难度大，需在医生指导下规范使用抗生素，治疗期间监测血常规及炎症指标。

4.儿童青少年：罕见但需警惕，可能由生殖道异物（如误塞卫生棉条）、先天性生殖道畸形或性虐待导致上行感染，若出现阴道异常分泌物、腹痛或发热，需紧急就医排查。