孩子身上起大片扁疙瘩问

孩子身上出现大片扁疙瘩（医学上称为风团或丘疹性皮疹），临床最常见的原因是急性荨麻疹，其次可能为过敏性紫癜、特应性皮炎急性发作等，多与过敏反应、感染或环境刺激相关。

一、常见病因及临床特点

1.急性荨麻疹：风团呈鲜红色或苍白色，边界清楚，形态不规则，可在24小时内消退但反复出现，常伴剧烈瘙痒，可能由食物（如海鲜、牛奶）、药物（如抗生素）、感染（如病毒或细菌感染）、物理刺激（如冷热、压力）等诱发。临床研究显示约30%~50%儿童急性荨麻疹与感染相关，其中病毒感染占比更高。

2.过敏性紫癜：皮疹为针尖至黄豆大小的紫红色瘀点、瘀斑，对称分布于双下肢，按压不褪色，可伴关节痛、腹痛或血尿，多在感染后1~3周发病，需与血小板减少性紫癜鉴别，病理检查显示小血管炎特征。

3.特应性皮炎急性发作：既往有湿疹或家族过敏史，皮疹多位于屈侧皮肤（肘窝、腘窝），干燥、脱屑基础上出现密集丘疹或渗出，瘙痒剧烈，抓挠后可能加重，与接触过敏原（如尘螨、动物皮屑）或皮肤屏障功能受损相关，血清IgE水平常升高。

4.大面积虫咬皮炎：被蚊虫、螨虫等叮咬后，局部出现大片红斑、风团样丘疹，中央可见叮咬点，瘙痒显著，尤其在夏季或户外环境下高发，儿童皮肤反应更敏感，叮咬后唾液蛋白引发Ⅰ型过敏反应。

二、紧急处理原则

1.避免诱发因素：若怀疑食物过敏，立即停止可疑食物；若为接触性过敏（如花粉、尘螨），尽快脱离环境；避免抓挠皮疹，防止皮肤破损感染。

2.局部护理：用清水轻柔清洁皮肤，避免热水烫洗或刺激性沐浴露；瘙痒明显时可用冷毛巾冷敷（每次10~15分钟，间隔2~3小时），降低皮肤敏感度。

3.药物干预：瘙痒严重时可在医生指导下口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以上儿童可按体重调整剂量；若皮疹范围扩大或伴随呼吸困难、腹痛等症状，需立即就医，避免自行使用糖皮质激素软膏（可能导致皮肤萎缩）。

三、特殊人群注意事项

1.低龄儿童（2岁以下）：避免使用刺激性止痒药膏，优先物理降温（冷敷）和更换宽松棉质衣物；若皮疹持续超过24小时不消退或伴随发热、呕吐，需立即就诊，排除感染性原因。

2.过敏体质儿童：记录近期接触史（食物、药物、环境变化），就诊时提供给医生；日常避免接触明确过敏原（如海鲜、坚果），外出佩戴口罩减少花粉吸入。

3.有基础疾病儿童：如哮喘、心脏病患儿，若出现皮疹伴随喘息、胸闷，需警惕严重过敏反应，随身携带抗过敏药物（如肾上腺素笔，需医生指导使用）。

四、何时需立即就医

1.伴随全身症状：皮疹24小时内不消退或扩散至全身，出现呼吸困难、声音嘶哑、头晕、血压下降等，提示严重过敏反应，需紧急抢救。

2.伴随系统症状：过敏性紫癜患儿若出现关节肿胀、腹痛、血便，或尿液呈洗肉水色，需排查肾脏受累；病毒感染性皮疹若伴随高热不退、精神萎靡，需排除重症感染。

五、预防措施

1.环境管理：保持室内通风，定期清洁床品、减少尘螨；夏季使用蚊帐、防蚊液，避免儿童在草丛、花丛停留过久。

2.饮食管理：婴幼儿首次添加新食物（如鸡蛋、牛奶）时，单次少量尝试，观察24小时无异常再增加剂量；避免食用未煮熟的海鲜、加工食品（含防腐剂）。

3.皮肤护理：每日用温水洗澡（水温32~35℃），沐浴后3分钟内涂抹无香料润肤剂（含神经酰胺、透明质酸成分），修复皮肤屏障。