乳腺癌问

乳腺癌主要分为非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌且不同分型生物学行为和预后有差异，风险因素涉及年龄、家族遗传、月经生育史、生活方式等，症状表现有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头乳晕异常等，诊断方法包括乳腺超声、钼靶、MRI、病理活检，治疗手段有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，特殊人群如妊娠期、老年、高危人群有相应注意事项，预防措施为定期筛查及保持健康生活方式。

一、定义与分型

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下发生增殖失控的恶性肿瘤，主要分为非浸润性癌（包括导管内癌、小叶原位癌等）、浸润性特殊癌（如乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润等）、浸润性非特殊癌（如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等），不同分型在生物学行为和预后上存在差异。

二、风险因素

1.年龄：40岁以上女性乳腺癌发病风险逐渐升高，随年龄增长风险递增。2.家族遗传：若家族中有BRCA1/2基因突变携带者，患乳腺癌风险显著高于常人。3.月经生育史：初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（>55岁）、未生育、首次生育年龄晚（>30岁）等均增加发病风险。4.生活方式：高脂饮食、长期缺乏运动、肥胖（尤其是绝经后肥胖）、长期大量饮酒等可提升患病几率。

三、症状表现

1.乳房肿块：多为无痛性、单侧单发肿块，质地硬、边界不清、活动度差。2.乳头溢液：非哺乳期出现血性、浆液性等异常乳头溢液。3.乳房皮肤改变：可出现橘皮样改变（皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷）、酒窝征（肿瘤侵犯Cooper韧带致皮肤凹陷）等。4.乳头乳晕异常：乳头回缩、乳头糜烂、乳晕湿疹样改变等。

四、诊断方法

1.乳腺超声：可初步判断肿块性质，鉴别囊性与实性病变。2.乳腺X线摄影（钼靶）：对发现微小钙化灶敏感，是乳腺癌筛查的重要手段之一。3.磁共振成像（MRI）：对乳腺深部病灶及多中心、多灶性病变检出率高，尤其适用于高危人群筛查。4.病理活检：通过穿刺或手术获取病变组织进行病理学检查，是确诊乳腺癌的金标准。

五、治疗手段

1.手术治疗：包括乳房切除术（如改良根治术等）、保乳手术（适用于早期乳腺癌且符合保乳指征者）。2.化疗：通过使用化学药物杀灭癌细胞，常用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗等。3.放疗：术后辅助放疗可降低局部复发风险，常用于保乳术后患者。4.内分泌治疗：针对雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，通过药物抑制雌激素作用。5.靶向治疗：如针对人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌，可使用曲妥珠单抗等靶向药物。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期乳腺癌：需综合考虑胎儿健康与母亲治疗，治疗方案需谨慎权衡，优先保障母亲生命安全，必要时可能需终止妊娠配合治疗。2.老年患者：需评估身体耐受性，治疗时兼顾器官功能状态，可适当调整治疗强度，注重生活质量的维持。3.高危人群：如携带BRCA1/2基因突变者，建议密切监测，可考虑更早开始乳腺筛查（如每年结合乳腺MRI检查），必要时可咨询遗传咨询师制定个性化预防或干预方案。

七、预防措施

1.定期筛查：40岁以上女性建议每年进行乳腺X线检查，高危人群（如有乳腺癌家族史、BRCA基因突变等）可提前至25岁左右开始筛查，必要时联合乳腺MRI。2.健康生活方式：保持均衡饮食，减少高脂、高糖食物摄入；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；避免长期大量饮酒；维持健康体重。