高血糖、高血压、高血脂问

高血糖、高血压、高血脂是常见的慢性代谢性疾病，三者常伴随发生形成代谢综合征，增加心脑血管疾病、肾脏病变等风险。

一、高血糖

1.诊断标准及相关指标：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%为糖尿病诊断标准；空腹血糖6.1~6.9mmol/L、餐后2小时7.8~11.0mmol/L为糖耐量异常。

2.主要类型及成因：2型糖尿病占多数，与胰岛素抵抗、遗传、肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏运动相关；1型糖尿病与自身免疫异常、遗传易感基因有关，多见于青少年。

3.干预措施：优先非药物干预，饮食控制以低升糖指数（GI）食物为主，每日碳水化合物占比45%~60%，减少精制糖摄入；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；药物干预首选二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。

4.特殊人群：老年患者需监测血糖波动，避免低血糖风险；妊娠女性需在孕前及孕期筛查，控制餐后血糖＜7.8mmol/L；儿童青少年以肥胖干预为核心，优先生活方式调整，避免使用胰岛素促泌剂。

二、高血压

1.诊断标准及相关指标：诊室收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg为诊断标准；家庭自测血压≥135/85mmHg提示高血压；24小时动态血压监测可评估昼夜节律，夜间血压下降＜10%提示非杓型高血压。

2.分类及风险分层：原发性高血压与遗传、高盐饮食、长期精神紧张相关；继发性高血压需排查肾脏疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）等。按血压水平分1级（140~159/90~99mmHg）、2级（160~179/100~109mmHg）、3级（≥180/110mmHg），合并糖尿病或心肾疾病者风险分层更高。

3.干预措施：低盐饮食（每日＜5g盐），减少腌制食品摄入；减重（BMI控制在18.5~23.9kg/m2），腰围男性＜90cm、女性＜85cm；药物干预以ACEI类（如依那普利）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）为主，优先长效制剂。

4.特殊人群：老年患者（≥65岁）血压控制目标可放宽至＜150/90mmHg，若能耐受可降至＜140/90mmHg；妊娠高血压患者需避免ACEI/ARB类药物，首选甲基多巴、拉贝洛尔；合并冠心病患者需兼顾降压与心肌供血，避免过度降压。

三、高血脂

1.诊断标准及相关指标：总胆固醇≥6.2mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）可诊断血脂异常。

2.血脂异常类型：高LDL-C血症（动脉粥样硬化主要危险因素）、高甘油三酯血症（常见于糖尿病、高糖饮食）、混合型、低HDL-C血症（心血管保护作用降低）。

3.干预措施：饮食控制优先减少饱和脂肪（＜总热量10%）、反式脂肪摄入，增加膳食纤维（每日≥25g）；运动以有氧运动为主，每周≥150分钟，如慢跑、骑自行车；药物干预首选他汀类（如阿托伐他汀），高甘油三酯血症可联用贝特类（如非诺贝特）。

4.特殊人群：糖尿病患者血脂控制目标更严格，LDL-C需＜1.8mmol/L；甲状腺功能减退患者需同时补充甲状腺激素，纠正继发性血脂异常；儿童青少年血脂异常需排除家族性高胆固醇血症，避免过早使用他汀类药物。