儿童鼻炎咳嗽问

儿童鼻炎咳嗽常见于过敏性鼻炎诱发的鼻后滴漏综合征（PNDS）及感染后鼻炎，需结合病因采取分级干预策略。过敏性鼻炎患儿中约30%~40%存在鼻后滴漏相关咳嗽，感染后鼻炎（病毒感染后4周内）也可能持续诱发气道高反应。

一、常见致病因素及临床特征

1.过敏性鼻炎诱发鼻后滴漏综合征：表现为阵发性鼻痒、清涕、鼻塞，夜间咳嗽加重，晨起明显，过敏原检测（皮肤点刺或血清IgE）常阳性，家族过敏史阳性率高。

2.感染后鼻炎：多继发于普通感冒或流感后，鼻黏膜炎症持续超过4周，分泌物呈黏液性，伴低热或咽痛，过敏原检测阴性。

3.其他因素：3~6岁儿童腺样体肥大可因鼻塞分泌物增多诱发咳嗽，伴张口呼吸、睡眠打鼾，需通过鼻内镜或鼻咽侧位片确诊。

二、诊断与鉴别要点

区分鼻炎类型需结合病程、症状特点及辅助检查：过敏性鼻炎病程>2周，鼻痒、喷嚏、清涕明显；感染后鼻炎有明确上呼吸道感染史，分泌物从清涕转为黏液涕；腺样体肥大需观察夜间呼吸暂停、腺样体面容（如龅牙、上唇厚）等体征。

三、非药物干预措施

1.鼻腔清洁：使用生理盐水洗鼻（每日1~2次），3岁以上儿童可配合洗鼻器，低龄儿童由家长用滴管或喷雾操作，避免呛咳。

2.环境控制：尘螨过敏儿童需定期清洁床品（60℃以上热水洗晒），花粉季节减少户外活动，室内使用空气净化器（HEPA滤网）。

3.饮食管理：过敏体质儿童避免食用未尝试过的食物，婴幼儿辅食添加遵循单一食材逐步引入原则，观察皮疹、腹泻等过敏反应。

四、药物干预原则

1.抗组胺药：2岁以上可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以下安全性证据不足，需医生评估。

2.鼻用糖皮质激素：2岁以上可在医生指导下使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，控制鼻黏膜炎症，疗程需遵医嘱（通常2~4周）。

3.白三烯调节剂：适用于合并哮喘的鼻炎患儿（如孟鲁司特钠），需监测精神行为异常（罕见）。

五、特殊人群护理

1.合并哮喘儿童：需避免接触过敏原（如尘螨、霉菌），定期监测肺功能（FEV1/FVC），咳嗽加重时优先就诊。

2.过敏体质儿童：家长需记录过敏原接触史（如花粉、宠物皮屑），避免使用成人药物（如含伪麻黄碱的滴鼻剂），3岁以下禁用复方感冒药。

3.有免疫缺陷病史儿童：鼻炎症状持续>2周伴高热、脓性鼻涕，需排查鼻窦炎，避免自行使用抗生素。