紫斑是什么病问

紫斑是皮肤或黏膜下出血形成的瘀点、瘀斑，直径＞2mm时称为紫斑，包含紫癜（2-5mm）和瘀斑（＞5mm），是出血性疾病的典型表现，常见于血管、血小板或凝血功能异常。

一、常见病因分类

1.血管性紫癜：血管壁结构或功能异常导致出血，如过敏性紫癜（免疫复合物沉积致小血管炎，儿童青少年多见，常伴关节痛、腹痛、血尿）、遗传性毛细血管扩张症（血管壁先天性薄弱，皮肤黏膜反复出血）、单纯性紫癜（女性多见，与激素波动相关，常无明显诱因）。

2.血小板性紫癜：血小板数量减少或功能异常，如特发性血小板减少性紫癜（ITP，自身免疫介导血小板破坏增加，全身散在瘀点瘀斑，女性青春期、妊娠期可能加重）、再生障碍性贫血（骨髓造血功能低下，全血细胞减少，伴感染、贫血、出血倾向）、血小板增多症（血小板过度增殖但功能异常，易形成血栓或出血）。

3.凝血功能障碍性紫癜：凝血因子缺乏或抗凝物质过多，如血友病（男性幼年发病，凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏，关节肌肉反复出血致畸形）、维生素K缺乏（凝血因子合成障碍，新生儿、长期使用抗生素者风险高）、弥散性血管内凝血（DIC，感染、创伤等诱因致凝血系统紊乱，伴多器官出血）。

二、临床表现特点

1.分布与形态：过敏性紫癜多见于下肢对称分布，紫癜高出皮面，按压不褪色；ITP散在分布，可伴牙龈、鼻腔出血；血友病出血常局限于创伤部位，如关节腔、肌肉。

2.伴随症状：过敏性紫癜可能出现腹痛、蛋白尿；ITP常伴皮肤黏膜出血；血友病患者关节肿胀、活动受限为特征。

三、诊断与鉴别要点

1.检查项目：血常规（血小板计数、形态）、凝血功能（PT/APTT/INR）、过敏原检测（过敏性紫癜）、骨髓穿刺（ITP需排除造血系统疾病）。

2.鉴别要点：儿童下肢对称紫癜伴腹痛警惕过敏性紫癜；女性反复皮肤瘀斑需排查ITP；男性关节出血史提示血友病。

四、治疗原则

1.病因治疗：过敏性紫癜需抗过敏、避免接触过敏原；ITP可用糖皮质激素；血友病需补充凝血因子Ⅷ/Ⅸ。

2.生活方式：避免剧烈运动（减少创伤出血）；过敏性紫癜禁食可疑过敏原（如海鲜、花粉）；老年人预防跌倒，避免长期使用抗凝药物（阿司匹林、华法林）。

特殊人群注意事项：儿童出现下肢紫癜伴腹痛应立即就医；孕妇不明原因紫斑需排查妊娠期血小板减少；老年患者新发紫斑需评估血管脆性及抗凝治疗风险，建议3天内就医明确病因。