真菌性甲型手癣问

真菌性甲型手癣由皮肤癣菌等真菌感染手部皮肤引起，通过直接或间接接触感染源发病，易感因素包括手部多汗等，临床表现有手部皮肤红斑丘疹水疱脱屑等不同类型表现，诊断靠取病变部位皮屑镜检发现菌丝或孢子及培养鉴定病原菌，治疗主要用抗真菌药物分外用和系统，预防需保持手部清洁干燥、避免接触传染源、增强免疫力，儿童用温和外用药物、老年人注意药物相互作用、糖尿病患者需控血糖并规范治手癣。

一、定义与病因

真菌性甲型手癣是由皮肤癣菌等真菌感染手部皮肤引起的浅表真菌病，常见病原菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。主要通过直接或间接接触感染源（如接触患癣的动物或人、共用污染的物品等）而发病，易感因素包括手部多汗、长期浸水、免疫力低下等。

二、临床表现

患者手部皮肤可出现红斑、丘疹、水疱，水疱干涸后可脱屑，病情迁延者可出现皮肤粗糙、增厚、皲裂等表现，常伴有不同程度的瘙痒。不同类型真菌性手癣表现略有差异，如水疱鳞屑型以水疱、脱屑为主，角化过度型则以皮肤增厚、粗糙为特征。

三、诊断方法

1.真菌镜检：取病变部位皮屑进行镜检，若发现菌丝或孢子可初步提示真菌感染。2.真菌培养：通过培养鉴定病原菌种类，明确致病真菌类型，为针对性治疗提供依据。

四、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，根据病情严重程度选择外用或系统抗真菌药物。外用药物常用唑类（如酮康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）等，通过抑制真菌生长发挥作用；对于外用药物疗效不佳、病情顽固者，可考虑系统使用抗真菌药物（如伊曲康唑等），但需严格遵循循证医学依据，注意药物可能的不良反应及适用人群限制。

五、预防措施

1.保持手部清洁干燥：勤洗手，洗手后及时擦干，尤其是指缝等部位，避免长期浸水。2.避免接触传染源：不与他人共用毛巾、手套等个人物品，避免接触患癣的动物或人。3.增强免疫力：保持健康生活方式，均衡饮食、适量运动，有助于降低真菌感染风险。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，应优先选择温和、刺激性小的外用抗真菌药物，避免使用可能影响生长发育的系统抗真菌药物，若病情严重需用药时，需在医生指导下谨慎使用，并密切观察皮肤反应。-老年人：老年人常伴有基础疾病，皮肤代谢功能下降，使用抗真菌药物时需注意药物相互作用及皮肤耐受性，建议在医生评估后选择合适治疗方案。-糖尿病患者：糖尿病患者因血糖控制不佳易并发真菌感染，需积极控制血糖，同时规范治疗手癣，注意保持手部皮肤清洁，预防感染加重。