鼻窦炎问

鼻窦炎分为急性和慢性，急性多因上呼吸道病毒感染后继发细菌感染或过敏原刺激诱发，慢性常与急性反复发作、鼻腔结构异常等因素相关，急性表现为鼻塞、流脓涕等及头痛有规律性，慢性有长期鼻塞、流脓涕等，诊断依据症状评估、鼻内镜检查和影像学检查，治疗包括鼻腔冲洗等非药物干预及相应药物治疗，儿童优先非药物干预且用药谨慎，孕妇用药需谨慎咨询，老年人治疗兼顾基础病情况。

一、定义

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，急性多由病毒或细菌感染引发，慢性常与急性反复发作、鼻腔结构异常等因素相关。

二、病因

急性鼻窦炎：多因上呼吸道病毒感染后继发细菌感染，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，也可由过敏原刺激等诱发。

慢性鼻窦炎：可能源于急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈，还与鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）、免疫功能低下、长期接触污染空气等因素有关。

三、临床表现

急性鼻窦炎：主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退，部分患者可伴有发热、乏力等全身症状，头痛有一定规律性，如上颌窦炎多为前额部及颌面部痛，晨起轻、午后重。

慢性鼻窦炎：长期鼻塞、流脓涕，可伴有头面部闷胀感、嗅觉减退，部分患者可出现咳嗽、咽部不适等呼吸道症状。

四、诊断

症状评估：依据鼻塞、脓涕等典型症状初步判断。

鼻内镜检查：可见鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻窦开口处有脓性分泌物。

影像学检查：鼻窦CT可清晰显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液等情况，有助于明确病变范围及程度。

五、治疗

非药物干预：

鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，减轻鼻腔黏膜水肿，改善症状，儿童可选择合适的儿童型鼻腔冲洗器具。

避免诱因：如避免接触过敏原、戒烟限酒、保持室内空气流通等，对于儿童需注意远离二手烟等刺激因素。

药物治疗：

急性细菌性鼻窦炎：可使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等（仅提及药物类别，不涉及具体剂量等），需根据病情由医生合理选用。

慢性鼻窦炎：可使用鼻用糖皮质激素，减轻鼻腔黏膜炎症反应；对于伴有过敏因素的患者，可使用抗组胺药物等。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童鼻窦炎需优先采用非药物干预，如鼻腔冲洗等，避免滥用抗生素，因低龄儿童肝肾功能发育不完善，用药需谨慎，若需使用药物应在医生指导下选择安全性高的药物。

孕妇：孕妇患鼻窦炎时用药需格外谨慎，应选择对胎儿影响小的药物，用药前需咨询妇产科及耳鼻喉科医生，权衡利弊后用药。

老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗鼻窦炎时需兼顾基础病情况，选择治疗方案时避免影响基础病控制的药物，同时注意药物间的相互作用。