急性扁桃体发炎问

急性扁桃体发炎是扁桃体的急性非特异性炎症，主要由病毒（占60%~70%）或细菌（以A组β溶血性链球菌为主，占15%~30%）感染引发，典型症状为咽痛、发热、扁桃体红肿，特殊人群需结合感染类型与自身状况调整护理方案。

一、病因与分类

1.病毒感染：常见病原体为腺病毒、流感病毒、鼻病毒，表现为扁桃体红肿，表面可见稀薄白色分泌物，症状较轻，病程多为5~7天，常伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状。

2.细菌感染：A组β溶血性链球菌占比最高，扁桃体红肿明显，表面可见密集脓性分泌物，可伴颈部淋巴结肿大、高热（39℃以上），若未及时干预，可能引发风湿热、肾小球肾炎等远期并发症。

二、临床表现差异

1.成人：咽痛吞咽时加重，可放射至耳部，体温38~40℃，扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大，部分伴下颌淋巴结肿痛，严重时影响进食与睡眠。

2.儿童：发热为首发症状（体温常骤升至39℃以上），可出现拒食、哭闹、呼吸急促，3岁以下幼儿需警惕高热惊厥，扁桃体肿大可能导致睡眠打鼾或呼吸暂停。

三、诊断关键依据

1.基础检查：医生通过视诊观察扁桃体红肿程度、分泌物形态（病毒感染分泌物稀薄，细菌感染呈脓性），结合触诊颈部淋巴结判断感染类型；必要时血常规检查（细菌感染可见白细胞及中性粒细胞升高）、快速链球菌抗原检测（阳性提示细菌感染）。

2.特殊人群注意事项：孕妇需避免X线检查，合并免疫缺陷疾病者需增加咽拭子培养及药敏试验，明确病原体类型。

四、治疗原则

1.非药物干预：保证每日饮水1500~2000ml，温盐水（250ml水+1g盐）漱口每日3~4次，饮食以温凉流质/半流质为主，避免辛辣刺激。

2.药物治疗：细菌感染需抗生素（如青霉素类药物），病毒感染无需抗生素，对症使用对乙酰氨基酚缓解发热、咽痛。

3.禁忌行为：儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），孕妇避免氨基糖苷类抗生素，避免盲目使用广谱抗生素（对病毒感染无效）。

五、特殊人群护理

1.儿童：6个月以下婴儿禁用非甾体抗炎药，3岁以下避免捂汗降温，扁桃体肿大影响呼吸时需及时就医，低龄儿童慎用复方感冒药。

2.孕妇：妊娠早期避免氨基糖苷类抗生素，妊娠中晚期可在医生指导下使用青霉素类，需监测CRP、血常规等感染指标，持续高热（≥39℃超过2天）需干预。

3.老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，扁桃体周围脓肿风险高，需动态监测体温及扁桃体大小，戒烟限酒以减少复发。

4.合并基础疾病者：HIV感染者需联合抗病毒治疗与抗生素，免疫功能低下者需延长治疗周期，定期复查咽拭子培养。