鼻炎的治疗问

鼻炎治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗，需根据鼻炎类型（过敏性/非过敏性）及个体情况（年龄、合并症等）调整方案，特殊人群需谨慎用药。

一、非药物干预措施

1.环境控制与过敏原规避：过敏性鼻炎需明确过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑等），通过定期清洁家居（每周用55℃以上热水清洗床单、窗帘）、使用防螨床品、花粉季节佩戴N95口罩等减少接触；非过敏性鼻炎需避免刺激性气体（如油烟、香水）、温差＞10℃的环境波动。

2.鼻腔清洁护理：使用生理盐水或海盐水洗鼻（温度37℃左右，每日1-2次），可清除鼻腔内过敏原、分泌物，儿童需用婴幼儿专用洗鼻器（压力＜15cmHO），家长辅助操作；成人可自行掌握力度，注意洗鼻后保持头部前倾避免呛咳。

3.生活方式调整：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加维生素C、维生素D摄入，如新鲜蔬果、鱼类）、适度运动（快走、游泳，每周≥3次，每次30分钟），增强鼻黏膜血液循环，改善免疫功能。

二、药物治疗策略

1.一线用药：过敏性鼻炎以鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服/鼻用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）为主，前者通过抑制鼻黏膜炎症反应减轻鼻塞、流涕，后者阻断组胺介导的过敏反应，用药以患者症状缓解为目标，非药物干预无效时启动。

2.对症治疗：鼻塞明显时短期（≤3天）使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），避免长期使用引发药物性鼻炎；合并感染性鼻炎（如细菌感染）需联合抗生素（需经医生评估后选择），但病毒感染无需抗生素。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童：2岁以下禁用鼻用糖皮质激素，优先生理盐水洗鼻；口服抗组胺药选择儿童剂型（如西替利嗪滴剂），严格按体重调整剂量（每日0.2mg/kg），避免嗜睡副作用影响学习；孕妇禁用口服抗组胺药（尤其是妊娠早期），鼻用糖皮质激素需医生评估后谨慎使用。

2.老年人：合并高血压、冠心病者禁用鼻用减充血剂；肾功能不全者慎用西替利嗪（可能加重肾负担），可选择氯雷他定；合并哮喘者需注意抗组胺药与支气管扩张剂的相互作用，监测呼吸频率。

四、免疫调节与长期管理

对明确过敏原的中重度过敏性鼻炎，可采用特异性免疫治疗（脱敏治疗），通过皮下注射或舌下含服过敏原提取物，逐渐增加机体耐受性，疗程3-5年，需在耳鼻喉科医生指导下进行，治疗期间需随身携带急救药物（如肾上腺素笔）。

五、手术治疗适用情况

药物与非药物干预无效、鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构性异常导致的鼻炎，可考虑鼻内镜下鼻窦开放术、鼻中隔矫正术，术后需定期复查鼻腔清理（每周1次），避免粘连形成，合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）。