烧伤2问

烧伤伤情评估含中国九分法及儿童体表面积按年龄调整计算、不同深度烧伤的特征判断，现场急救有脱离热源、流动清水冷疗及用干净物品覆盖创面，创面处理分Ⅰ度用烧伤膏等、浅Ⅱ度小水疱保留或抽疱液包扎、深Ⅱ度及Ⅲ度及时清创或行植皮术，感染预防需无菌操作、环境管理及监测创面，特殊人群儿童要精确补液并关注心理，老年人需加强营养支持及防并发症。

一、烧伤伤情评估

1.烧伤面积评估：采用中国九分法，成人头颈部占体表面积的9%×1，双上肢占9%×2，躯干前后及会阴占9%×3，双下肢占9%×5+1%；儿童因解剖特点体表面积计算不同，头大下肢小，需按年龄调整比例，如1岁以内婴儿头表面积为9%+(12-年龄)%，双下肢为46%-(12-年龄)%。2.烧伤深度判断：Ⅰ度烧伤仅累及表皮浅层，局部红肿、灼痛，无水疱；浅Ⅱ度烧伤达真皮浅层，剧痛，水疱较大、壁薄，基底潮红湿润；深Ⅱ度烧伤达真皮深层，痛觉迟钝，水疱较小，基底红白相间；Ⅲ度烧伤全皮层甚至皮下、肌肉受损，创面苍白或焦黑，痛觉消失，无水疱。

二、现场急救措施

1.脱离热源：迅速脱去着火衣物，若衣物与创面粘连，不可强行撕扯，可用剪刀剪开，就地打滚或用厚重物品覆盖灭火。2.冷疗处理：用流动清水持续冲洗创面15~30分钟，以降低创面温度，减轻热力进一步损伤，儿童冷疗时间可适当缩短，避免过久导致低体温。3.创面保护：用干净无菌的纱布或毛巾覆盖创面，避免创面被污染，减少外界刺激。

三、创面处理原则

1.Ⅰ度烧伤：保持创面清洁，可外用具有保湿、促进修复作用的烧伤膏，如湿润烧伤膏等，避免摩擦，一般1~2周可愈合。2.浅Ⅱ度烧伤：小水疱可保留，用碘伏消毒后用无菌纱布包扎；大水疱需在严格消毒下用注射器抽吸疱液，再行包扎，定期换药观察创面变化。3.深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤：及时清创，去除坏死组织，浅深Ⅱ度创面可采用包扎或半暴露疗法，Ⅲ度创面多需行皮肤移植术，如自体皮移植等，促进创面修复。

四、感染预防要点

1.无菌操作：医护人员接触创面时严格执行无菌操作，佩戴手套、穿无菌衣，避免交叉感染。2.环境管理：保持病房清洁，定期进行空气消毒、器械消毒等，控制病房内细菌数量。3.创面监测：密切观察创面有无红肿、渗液、异味及患者体温变化等感染迹象，若出现感染倾向，依据循证医学合理选用抗生素，避免滥用。

五、特殊人群烧伤注意事项

1.儿童烧伤：补液时需精确根据年龄、体重计算补液量，补液速度要适宜，防止补液过快引发心衰等并发症，同时关注儿童心理状态，给予安抚，减少其恐惧焦虑情绪，利于康复。2.老年人烧伤：因机体修复能力减弱，愈合缓慢，需加强营养支持，保证蛋白质、维生素等营养物质摄入，以促进创面愈合，同时注意预防肺部感染、压疮等并发症，定期对创面愈合情况进行评估，调整治疗方案。