自然流产问

自然流产是妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g的终止妊娠情况，分为早期和晚期；常见原因有胚胎染色体异常等胚胎因素、母体全身性疾病等母体因素及环境有害物质接触等环境因素；临床表现为停经后阴道流血和腹痛，早期流产先阴道流血后腹痛，晚期流产先腹痛后排物，不全流产有阴道流血不止等；诊断通过病史采集、体格检查、超声检查、实验室检查等；处理上先兆流产需休息保胎，难免流产尽早排出胚胎及胎盘，不全流产行清宫术，完全流产查宫腔清洁情况，特殊人群如多次流产史者需查染色体等，高龄孕妇加强监测，有基础病孕妇控基础病，孕妇要远离有害物质、保持健康生活方式等

一、自然流产的定义

自然流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠的情况，分为早期流产（妊娠12周前终止）和晚期流产（妊娠12周至不足28周终止）。

二、常见原因

1.胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见原因，约占50%-60%，包括数目异常（如三体、单体等）和结构异常，这种异常多由父母生殖细胞染色体异常遗传或受精卵在分裂过程中染色体突变所致。

2.母体因素：全身性疾病如严重感染、高热可引起子宫收缩导致流产；内分泌异常，像黄体功能不全、甲状腺功能减退等会影响胚胎着床及发育；免疫功能异常，自身免疫性疾病等可导致母体对胚胎产生免疫排斥；此外，孕妇过度紧张、焦虑等精神因素也可能增加自然流产风险。

3.环境因素：过多接触放射线、砷、铅等有害物质，或长期处于高污染环境中，均可能干扰胚胎正常发育引发流产。

三、临床表现

主要表现为停经后阴道流血和腹痛。早期流产先出现阴道流血，随后出现腹痛；晚期流产过程与早产相似，先有腹痛（宫缩），然后排出胎儿及胎盘。若流产不全，部分妊娠物残留宫腔，会导致阴道流血不止、腹痛持续。

四、诊断方法

1.病史采集：了解停经时间、阴道流血量及性状、腹痛情况等。

2.体格检查：检查阴道流血情况、宫颈是否扩张等。

3.超声检查：通过超声可确定胚胎是否存活、妊娠囊位置等，有助于判断流产类型，如先兆流产时可见孕囊形态正常，难免流产时宫颈口已扩张等。

4.实验室检查：检测血HCG（人绒毛膜促性腺激素）、孕酮等指标，辅助判断胚胎发育情况。

五、处理及注意事项

1.先兆流产：需卧床休息，禁止性生活，必要时可遵医嘱使用黄体酮等药物保胎，但不涉及具体剂量用法。孕妇要保持心情舒畅，避免过度紧张。

2.难免流产：一旦确诊，应尽早促使胚胎及胎盘组织完全排出。

3.不全流产：及时行清宫术，清除宫腔内残留组织，防止大出血及感染。

4.完全流产：若无感染征象，一般无需特殊处理，但需超声检查确认宫腔是否清洁。对于特殊人群，如多次自然流产史者，夫妻双方需进行染色体等相关检查；高龄孕妇孕期要加强监测，密切关注胎儿发育及自身身体状况；孕期有基础疾病的孕妇，要积极控制基础病，如甲状腺功能减退孕妇需将甲状腺功能控制在正常范围后再妊娠，以降低自然流产风险；同时，孕妇要远离有害物质，保持健康生活方式，避免过度劳累等。