小儿肱骨近端骨折的治疗问

小儿肱骨近端骨折治疗需结合年龄、骨折类型及功能需求制定个体化方案，无移位或轻度移位者多采用非手术治疗，移位明显或骨骺损伤需手术干预，以最小创伤保护骨骼生长潜能。

一、治疗原则强调个体化与生长导向。婴幼儿（＜3岁）骨骼塑形能力强，轻度移位骨折可自然矫正畸形，优先非手术；3-10岁儿童需平衡复位效果与固定舒适度，避免过度固定影响肩关节发育；10岁以上骨骼接近成人，需解剖复位以预防成年后功能障碍。

二、分型策略需关注骨骺生长区。根据Salter-Harris骨骺损伤分型，Ⅰ-Ⅱ型骨骺损伤移位＞2mm需干预，避免生长不对称；Neer分型中GardenⅠ-Ⅱ型（无移位或轻度移位）可保守，Ⅲ-Ⅳ型（移位明显或粉碎性）需手术。

三、非手术治疗适用于稳定型骨折。无移位、无骨骺损伤的闭合性骨折采用肩颈胸石膏或弹性绷带固定，每周复查X线；年龄＜3岁者3周内去除固定，逐步活动；固定期间监测肢体血运、皮肤温度，预防压迫性溃疡。

四、手术治疗以微创复位固定为核心。手术指征为骨折移位＞1cm、成角＞45°、合并神经血管损伤或开放性骨折，术式首选闭合复位经皮克氏针内固定，避免钢板因生长受限导致肢体不等长，术后2周内被动活动，6周后主动运动。

五、特殊人群管理需注重骨骼发育安全。低龄儿童固定依从性差，家长需约束体位；佝偻病、成骨不全患儿固定周期延长至8周以上；女性儿童关注双侧对称性，术后6个月避免负重，1年复查肩关节功能。