双角子宫问

双角子宫是先天性子宫发育异常中较为常见的类型，由两侧副中肾管融合障碍导致，发生率约0.06%~1%，多数患者无明显症状，部分因子宫形态异常出现妊娠并发症。

1.定义与分类：双角子宫因宫底融合不全形成“双角”状外观，根据宫腔分离程度分为完全双角子宫（宫底完全分离，两侧宫腔独立）和不全双角子宫（宫底部分融合，宫腔内膜部分分隔）。遗传因素（如ARID1A基因突变）、孕期接触雌激素类药物或环境污染物可能增加发病风险。

2.临床表现：多数患者无自觉症状，多在体检或不孕检查中发现。有症状者主要表现为妊娠相关异常：早期流产（发生率约20%~30%，因宫腔形态异常影响胚胎着床或血供）、早产（子宫对宫缩耐受性降低）、胎位异常（横位、臀位发生率增加）；合并痛经者多因经血排出不畅，可能与子宫肌层结构异常有关。

3.诊断方法：超声检查为首选，经阴道三维超声可清晰显示子宫轮廓及宫腔分隔，准确率超85%；子宫输卵管造影可辅助评估输卵管通畅度；磁共振成像（MRI）能精准判断子宫肌层厚度及分隔深度，是术前评估的金标准。

4.治疗原则：无症状且无生育问题者无需治疗，定期超声随访即可。反复流产（≥2次）或早产史患者，建议手术矫正：宫腔镜下双角子宫成形术适用于不全双角子宫；腹腔镜子宫整形术适用于完全性双角子宫，术后妊娠率可达60%~70%。药物治疗无特异性，围绝经期症状管理可短期使用激素替代治疗。

5.特殊人群注意事项：育龄女性备孕前需通过三维超声+MRI明确子宫形态，高风险者（≥3次流产史）建议孕前咨询生殖专科；孕期需每4周产检，重点监测胎儿生长及胎位，36周后评估剖宫产指征；青春期女性若出现周期性腹痛、闭经，需及时超声检查排查宫腔积血；产后观察恶露排出情况（正常≤42天），异常出血时警惕宫腔残留或感染。