子宫颈癌问

子宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，99.7%的病例与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染直接相关，21~65岁女性通过规范筛查可降低50%以上死亡率。预防需结合HPV疫苗接种、安全性行为及定期筛查，治疗以手术、放化疗为主，需根据分期制定方案。

一、高危致病因素：

高危型HPV（尤其是16、18型）持续感染是核心病因，90%以上的宫颈癌组织可检测到这两类亚型。行为危险因素包括过早性生活（<16岁）、多个性伴侣、吸烟（降低HPV清除率）；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）因HPV清除能力下降，风险升高3~5倍。

二、筛查与早期干预策略：

21~29岁女性推荐每3年宫颈细胞学检查（巴氏涂片），结果异常者需HPV检测；30~65岁优先每5年HPV联合细胞学筛查，或每3年单独HPV检测（基于最新指南）；65岁以上若既往10年筛查阴性且无高级别病变史可停止筛查，既往CIN病史者需延长随访至70岁。

三、临床治疗原则（基于分期）：

ⅠA1期：冷刀锥切（年轻有生育需求者）或子宫切除术；ⅠA2~ⅡB期：根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，或同步放化疗（放疗为主）；Ⅲ期及以后：以铂类为基础的同步放化疗，联合贝伐珠单抗可延长中位生存期3~6个月。

四、综合预防措施：

HPV疫苗接种覆盖9~45岁人群，9价疫苗可预防90%以上宫颈癌及癌前病变，推荐9~14岁女孩为首要接种人群；安全性行为（全程正确使用安全套）可降低70%以上HPV传播风险；戒烟≥6个月可提高HPV清除率，增强免疫功能。

五、特殊人群管理要点：

孕妇合并宫颈癌罕见，孕期需区分生理性宫颈柱状上皮异位与CIN，发现可疑病变者建议产后4~6周复查，必要时锥切；HIV感染者需每6个月1次HPV检测，疫苗接种需评估免疫状态；既往CIN病史者治疗后每6个月首次随访，连续2年阴性后改为每年1次筛查。