如何诊断前列腺炎问

诊断前列腺炎需结合病史采集、症状评估、体格检查及实验室/影像学检查综合判断，不同类型前列腺炎（急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性、无症状性）的诊断侧重点有所不同，核心是通过客观指标排除其他疾病并明确炎症性质。

一、病史与症状评估

重点关注症状持续时间（急性＜3个月，慢性＞3个月）、排尿症状（尿频、尿急、尿不尽感）、盆腔疼痛（会阴部、下腹部、腰骶部不适）及伴随症状（发热、寒战多见于急性细菌性，慢性非细菌性可能伴焦虑、睡眠障碍）。性生活史、既往感染史、久坐、憋尿等诱因需详细记录。

二、体格检查

前列腺触诊是基础：急性细菌性前列腺炎时前列腺饱满、质地柔软、压痛显著，按摩后症状可能加重；慢性非细菌性前列腺炎前列腺大小正常或轻度增大，质地偏硬，压痛较轻或无。同时需检查尿常规排除下尿路感染，直肠指检排除肛周脓肿、直肠病变等。

三、实验室检查

1.尿常规：明确是否存在白细胞尿（提示尿道/膀胱感染），尿培养可定位病原体（如大肠杆菌）。2.前列腺液检查：按摩获取前列腺液后镜检，白细胞＞10个/HP（高倍视野）为炎症指标，同时行细菌培养及药敏试验（适用于慢性细菌性）。3.前列腺特异性抗原（PSA）：急性炎症时可短暂升高，需结合临床动态监测，排除前列腺癌。4.四杯法检查：分段收集尿液和前列腺液，区分上下尿路及前列腺感染部位。

四、影像学检查

经直肠超声（TRUS）：急性细菌性前列腺炎可见前列腺肿大、回声不均；慢性非细菌性可能有局部低回声区。MRI：更清晰显示前列腺包膜、周围组织，适用于鉴别前列腺脓肿、前列腺癌等复杂病例。

五、特殊人群诊断要点

儿童前列腺炎：多为血行感染（如扁桃体炎），症状以发热、排尿哭闹为主，避免过度前列腺按摩，优先血尿常规及影像学检查。老年患者：需结合PSA筛查排除前列腺增生合并炎症，或前列腺癌，建议每6-12个月复查PSA。合并糖尿病患者：感染易扩散为慢性或形成脓肿，需延长抗菌疗程并监测血糖控制情况。