两次胎停育的主要原因问

两次胎停育（复发性早期流产）的主要原因包括染色体异常、内分泌失调、子宫解剖结构异常、免疫功能异常及感染因素，其中染色体异常和内分泌失调为最常见诱因。

一、染色体异常。胚胎染色体非整倍体（如三体、单体）或父母遗传异常（平衡易位）占早期胎停育的50%~60%。女性年龄＞35岁时，卵子老化致染色体分离错误概率增加，胚胎染色体异常风险显著上升。男性年龄＞40岁，精子质量下降也可能增加异常概率。夫妻双方染色体核型异常（如罗伯逊易位）需孕前遗传咨询。

二、内分泌失调。甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，流产风险升高2~3倍，需孕前将TSH控制在0.5~2.5mIU/L。多囊卵巢综合征（PCOS）因排卵障碍、胰岛素抵抗致子宫内膜容受性下降，应优化胰岛素敏感性。高泌乳素血症（血清PRL＞25ng/ml）通过抑制排卵影响着床，需排查垂体微腺瘤。

三、子宫解剖结构异常。先天性子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫）占复发性流产的10%~15%，胚胎着床空间不足或宫腔压力不均可能流产。宫腔粘连多因人工流产、分娩损伤子宫内膜，宫腔镜检查可明确诊断。宫颈机能不全多见于多次妊娠女性，宫颈长度＜25mm（孕12周前）提示风险，孕前需超声评估。

四、免疫功能异常。抗磷脂综合征以抗心磷脂抗体（ACA）、狼疮抗凝物阳性为特征，血栓形成和流产风险增加，需风湿科评估并使用低分子肝素。系统性红斑狼疮患者需在病情稳定（无蛋白尿、狼疮活动）后妊娠，孕期监测补体、抗dsDNA抗体。

五、感染因素。生殖道解脲支原体、沙眼衣原体感染通过炎症因子影响胚胎着床，需孕前筛查并治疗。TORCH感染中，风疹病毒、巨细胞病毒可致胚胎畸形，孕前接种风疹疫苗。孕期避免接触宠物（弓形虫风险），性生活卫生可降低感染风险。

特殊人群提示：35岁以上女性孕前3个月检查卵子质量及染色体；子宫手术史者孕前宫腔镜排查粘连；甲状腺异常者孕期每4周监测甲状腺功能；抗磷脂综合征患者需终身随访抗体滴度；反复感染史者孕前治疗病原体并避免接触感染源。