急性化脓性骨髓炎的影像学表现问

急性化脓性骨髓炎的影像学表现以X线、CT、MRI为主要检查手段，其中MRI对早期诊断最敏感，X线和CT可辅助显示骨质破坏及软组织改变，超声适用于浅表脓肿定位。

一、X线检查表现

1.早期（1~2周内）：主要显示软组织肿胀，皮下脂肪层模糊、肌间隙消失，骨皮质与髓腔分界不清。骨质破坏和骨膜反应多不明显，易漏诊。

2.进展期（2周后）：干骺端出现虫蚀样、不规则溶骨性骨质破坏区，边界模糊；骨膜增生呈层状、放射状或花边状，沿骨干纵向延伸；若破坏区扩大，可形成病理性骨折，死骨呈游离高密度影。

二、CT检查表现

1.骨皮质破坏：可清晰显示骨皮质变薄、中断或不规则缺损，微小破坏（直径<1mm）也能识别，优于X线。

2.骨膜反应：层状或放射状骨膜新生骨显示更清晰，可见“日光射线”样表现；软组织内低密度脓腔或脓肿呈不规则液性区，增强后脓肿壁强化。

3.死骨与骨髓炎分期：能明确死骨的位置、大小及形态，早期骨髓炎可见髓腔内脂肪浸润消失，呈均匀软组织密度影。

三、MRI检查表现

1.骨髓水肿：T1加权像呈低信号，T2加权像及脂肪抑制序列呈高信号，是急性骨髓炎最敏感的早期征象，骨髓炎累及范围与水肿区域一致，可跨越骺板向骨骺扩散。

2.软组织受累：脓肿在T2加权像呈高信号，增强扫描病灶边缘环形强化，中央无强化区为脓腔，周围肉芽组织呈不均匀强化；骨皮质破坏区在T1加权像显示低信号中断，T2加权像可见高信号炎症浸润。

3.特殊人群适用性：儿童因骨髓腔未闭合，骨髓炎早期MRI即可显示干骺端水肿，避免漏诊；老年患者骨髓硬化区对MRI信号干扰小，仍能清晰显示炎症范围。

四、超声检查表现

1.软组织脓肿定位：表现为边界清晰的液性暗区，内见点状回声漂浮，探头加压可见探头后声影，帮助引导穿刺引流。

2.局限性：仅显示深部脓肿（如大腿、前臂），对骨髓内炎症无直接显示，需结合MRI或CT。

特殊人群提示：糖尿病患者或免疫低下者，炎症进展快，MRI显示骨髓水肿范围可能更大，死骨形成提前，需缩短检查间隔；婴幼儿干骺端血供丰富，MRI对早期感染的检出率显著高于X线，建议尽早结合MRI明确诊断，避免延误治疗。