腱鞘炎如何确诊问

腱鞘炎的确诊需结合病史、体格检查、影像学及实验室检查综合判断，具体包括以下关键步骤：

一、病史采集：需详细询问症状特点，包括疼痛起始时间、部位（如腕部、手指、肘部等）、性质（刺痛、胀痛或酸痛）、与活动的关系（如晨起僵硬、活动后加重）及诱发因素（如重复性动作、外伤）；同时关注职业与生活习惯，长期从事计算机操作、乐器演奏、家务劳动等人群易患手部或肘部腱鞘炎，需明确是否存在重复性动作或劳损史；还需排查既往病史，如风湿性关节炎、糖尿病、结核感染等基础疾病可能影响腱鞘炎鉴别。

二、体格检查：重点检查局部体征，包括是否存在肿胀、皮肤温度升高、触诊压痛（如桡骨茎突处压痛提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）、活动受限（如手指屈伸时卡顿或弹响）；特殊体征检查包括Finkelstein试验（拇指内收、腕关节尺偏时桡骨茎突处疼痛提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）、Mills试验（伸腕、伸指时肘部外侧疼痛提示肱骨外上髁炎）、Tinel征（轻叩腕部正中神经处出现麻木感提示腕管综合征，可能合并腱鞘炎）。

三、影像学检查：超声检查是初步筛查首选，可清晰显示肌腱增厚（厚度＞4mm提示异常）、肌腱周围积液、低回声区及滑膜增厚，对狭窄性腱鞘炎的诊断敏感性达90%以上；MRI在超声无法明确时作为补充，可显示肌腱水肿、撕裂及周围软组织损伤，尤其适用于判断肌腱内部病变（如肌腱炎合并部分撕裂）；X线检查一般用于排除骨折、关节退变或钙化性肌腱炎（表现为肌腱内高密度钙化灶）。

四、实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）等炎症指标可辅助判断是否存在感染或风湿性疾病，若白细胞升高伴CRP显著升高提示感染性腱鞘炎；类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性需警惕类风湿关节炎合并腱鞘炎；结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）用于排查结核性腱鞘炎（多伴低热、盗汗等全身症状）。

五、特殊人群注意事项：儿童腱鞘炎（尤其是3岁以下）多与先天性肌腱异常或慢性劳损有关，需重点排查是否存在外伤史或产伤；孕妇因激素变化及水肿易出现腕管综合征合并腱鞘炎，诊断时需避免过度按压或刺激，优先选择超声检查；老年人腱鞘炎常合并关节退变（如骨关节炎），需结合X线或MRI排除骨质增生压迫肌腱；糖尿病患者需警惕因血糖控制不佳引发的感染性腱鞘炎，需早期干预避免肌腱坏死。