急性睾丸炎问

急性睾丸炎是睾丸组织的急性感染性炎症，多由病原体感染引发，主要表现为睾丸疼痛、肿胀、触痛及发热，需及时规范治疗以避免睾丸功能受损。

一、常见病因与诱因

1.病原体感染：细菌感染以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌为主，多经尿道上行感染（如尿道炎、膀胱炎未及时控制）；病毒感染以腮腺炎病毒最常见，多见于儿童及青少年，常伴随腮腺肿大病史；其他病原体包括支原体、衣原体等。

2.诱发因素：睾丸外伤、手术史（如前列腺手术）、长期留置导尿管、免疫力低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）等，可能增加感染风险。

二、典型临床表现

1.局部症状：睾丸突发疼痛，可放射至腹股沟或下腹部，呈持续性胀痛或刺痛；伴随睾丸明显肿胀、质地变硬，触诊时疼痛加剧，阴囊皮肤发红、温度升高，严重时出现鞘膜积液导致坠胀感。

2.全身症状：多伴有发热（体温38℃以上）、寒战、乏力，部分患者出现恶心、呕吐。体格检查可见睾丸与附睾界限模糊，附睾尾部可能肿大（需与附睾炎鉴别）。

三、诊断关键指标

1.体格检查：重点触诊睾丸部位压痛、肿胀程度，排除外伤或肿瘤等非感染性疾病。

2.实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高（细菌感染典型表现），尿常规可见白细胞或细菌（提示尿道/生殖系统感染）；病毒感染时，血清腮腺炎病毒抗体检测或核酸检测阳性。

3.影像学检查：超声检查为首选，典型表现为睾丸肿大、内部回声不均匀，彩色多普勒超声显示睾丸血流灌注增加（提示炎症性充血），可鉴别睾丸扭转（扭转时血流减少）。

四、治疗原则与药物

1.抗感染治疗：细菌感染需尽早使用抗生素，如头孢菌素类（头孢曲松）、喹诺酮类（左氧氟沙星）等，根据药敏试验调整用药；病毒感染以对症支持为主，必要时短期使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）。

2.对症支持：卧床休息、抬高阴囊减轻肿胀，急性期冷敷（24~48小时内）；疼痛剧烈时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）退热止痛。

五、特殊人群注意事项

1.儿童与青少年：流行性腮腺炎病毒引起的睾丸炎多见于青春期男性，需警惕伴随腮腺肿大，治疗期间避免剧烈运动，监测体温变化；若出现高热，可采用温水擦浴等物理降温方式。

2.糖尿病患者：血糖控制不佳者易合并严重感染，需严格监测血糖，抗生素疗程可能延长至2周以上。

3.老年患者：多合并前列腺增生、尿道狭窄等基础疾病，易反复发作，治疗期间需排查潜在感染源（如慢性前列腺炎）。

4.性活跃人群：淋球菌、衣原体感染引发者需性伴侣同时检查治疗，治疗期间避免性生活，降低复发风险。