后腰疼怎么回事问

后腰疼是临床常见症状，主要由肌肉骨骼劳损、脊柱结构异常、神经压迫或内脏疾病牵涉引起，不同年龄与生活方式人群诱因差异显著，需结合影像学与实验室检查明确病因。

一、肌肉骨骼系统劳损

1.慢性姿势不良：久坐办公、驾车或长期弯腰家务劳动中，腰椎旁肌肉（如竖脊肌、腰方肌）持续紧张，引发无菌性炎症。临床观察显示，这类人群腰椎小关节退变速度较正常人群快1.8倍，疼痛多在活动后加重，休息后缓解。20~50岁长期伏案工作者及体力劳动者高发。

2.急性腰扭伤：突然提重物、运动不当或外力撞击致腰背肌纤维撕裂，表现为刺痛或撕裂感，伴随活动受限，20~40岁人群因动作不协调风险较高，3~5天内未缓解需排查骨折。

二、脊柱结构性病变

1.腰椎间盘突出：20~50岁人群因椎间盘退变（随年龄增长水分减少），弯腰负重或突然扭转时纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，引发腰臀部疼痛伴下肢放射，直腿抬高试验阳性（仰卧抬腿≤70°时疼痛加剧），MRI可明确突出位置与程度。

2.腰椎管狭窄：50岁以上人群因黄韧带肥厚、椎体骨质增生致椎管容积缩小，行走时椎管内静脉淤血引发间歇性跛行，休息后缓解，CT/MRI显示椎管有效矢状径＜10mm为诊断标准。

3.骨质疏松性骨折：老年女性多见，轻微外力（如弯腰、咳嗽）即可致椎体塌陷，疼痛剧烈，X线片可见椎体楔形变，骨密度检测T值＜-2.5SD提示风险。

三、神经压迫与感染性疾病

1.椎管内占位：神经鞘瘤或蛛网膜囊肿缓慢生长压迫马尾神经，表现为腰臀部疼痛伴鞍区麻木、大小便失禁，MRI增强扫描可发现占位，需手术切除。

2.脊柱结核：青少年或免疫力低下人群易感，结核杆菌侵犯椎体形成冷脓肿，早期伴夜间盗汗、低热，X线可见椎体破坏与椎旁阴影，需抗结核+手术治疗。

四、内脏器官牵涉痛

1.泌尿系统疾病：肾结石（疼痛突发、沿输尿管放射至下腹）、肾盂肾炎（伴随寒战高热、尿频尿急），尿常规+泌尿系CT可明确诊断。

2.妇科疾病：盆腔炎（经期加重、性交痛）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛、体位变动诱发），妇科超声与肿瘤标志物检测为鉴别关键。

五、特殊人群提示

1.孕期女性：孕中晚期子宫增大使腰骶部受力失衡，激素松弛素使韧带松弛，产后盆底肌恢复不良可能延续疼痛，建议使用孕妇托腹带分散压力，避免久站。

2.青少年：特发性脊柱侧弯（10~16岁高发），长期不对称坐姿致脊柱旋转，X线片Cobb角＞10°需干预，角度＞40°建议手术，日常应保持双肩等高坐姿。

低龄儿童出现持续性腰疼需警惕脊柱结核或肿瘤，避免延误诊断；老年男性前列腺疾病（如前列腺炎）也可能引起腰骶部牵涉痛，需结合PSA检测与直肠指检鉴别。