压缩性骨折1/5问

压缩性骨折1/5通常指椎体（以腰椎或胸椎为主）高度因骨折性压缩丢失约20%，即椎体压缩程度为原高度的4/5，常见于中老年人群，尤其与骨质疏松、轻微外力或累积性损伤相关，典型表现为局部疼痛、活动受限，严重时可能影响脊柱稳定性。

一、核心诊断特征

1.影像学表现：X线片可见椎体楔形变，椎体前缘高度较后缘降低1/5；MRI可明确骨折部位、脊髓/神经受压情况及骨水肿信号；CT有助于鉴别是否合并椎体后壁骨折或椎管内占位。

2.临床症状：伤后局部疼痛（活动或负重时加重）、脊柱生理曲度变直，严重者出现弯腰受限、身高缩短。

二、非手术治疗策略

1.制动与体位管理：建议短期卧床（2-4周），避免弯腰、负重等增加椎体压力的动作，必要时佩戴胸腰椎支具维持脊柱稳定性，早期床上翻身需保持躯干轴线一致。

2.抗骨质疏松干预：针对老年患者，需进行骨密度检测，符合抗骨质疏松治疗指征者，可在医生指导下使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，降低再骨折风险。

3.物理治疗：急性期（48小时内）局部冷敷减轻疼痛，疼痛缓解后可采用热敷、理疗（如超声波、低频电刺激）促进局部血液循环，加速骨修复。

三、手术治疗的适用与禁忌

1.手术指征：若疼痛持续超过3个月无缓解，或出现神经压迫症状（如下肢麻木、肌力下降）、椎体后壁骨折导致椎管占位＞30%，可考虑手术治疗。常用术式包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP），适用于单节段骨折且骨水泥注入后能有效维持椎体高度。

2.禁忌情况：合并严重凝血功能障碍、椎体肿瘤或感染、骨水泥过敏等患者不宜手术，需优先保守治疗。

四、康复期功能锻炼

1.腰背肌训练：疼痛缓解后逐步进行五点支撑法、小燕飞等低强度腰背肌训练（每日2-3组，每组10-15次），增强核心肌群对脊柱的支撑作用。

2.活动管理：避免久坐（每30分钟起身活动）、久站，日常佩戴护腰，避免弯腰提重物（＜5kg），上下楼梯时采用侧身扶手方式。

3.营养支持：每日摄入钙1000-1200mg（如牛奶、豆制品），补充维生素D800-1000IU促进钙吸收，必要时加用维生素K2（每日100μg）改善骨微结构。

五、特殊人群风险与干预

1.老年女性：绝经后女性骨量快速流失，需定期（每年1次）检测骨代谢指标（如β-CTX、PINP），跌倒风险高者家中加装扶手、防滑垫，减少夜间起夜。

2.儿童患者：若为创伤性压缩骨折，需排查是否合并佝偻病、成骨不全等，避免盲目使用止痛药掩盖病情，优先采用支具固定+物理治疗。

3.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），肾功能不全者慎用双膦酸盐，可选择降钙素（需监测血钙）。