早孕急性黄疸肝炎问

早孕急性黄疸肝炎是妊娠早期（1~12周）发生的急性肝脏炎症，以皮肤巩膜黄染、肝功能异常（转氨酶及胆红素升高）为核心特征，常见于病毒感染（如乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒）、药物性肝损伤等病因，若未及时干预可增加流产、早产及母婴死亡风险。

1.致病因素及风险分层：

①病毒性肝炎：乙肝病毒（HBV）母婴传播风险高，妊娠后免疫力变化可能导致病毒复制活跃；戊型肝炎病毒（HEV）感染孕早期可致流产率上升，尤其HEV-IgM阳性者需紧急干预；

②妊娠急性脂肪肝：罕见但凶险，与雌激素代谢异常相关，病理以肝小叶脂肪变性为主，早期症状与急性肝炎相似，需通过肝穿刺活检鉴别；

③药物性肝损伤：早孕反应期服用的止吐药、中成药（如含土三七成分）可能引发肝毒性，需避免自行用药；

④基础肝病加重：慢性乙肝、丙肝患者妊娠后病毒再激活，肝功能恶化风险增加，需加强病毒载量监测。

2.典型临床表现与鉴别要点：

核心表现为皮肤巩膜黄染（多从面部→躯干进展）、尿色加深（茶色尿），伴随乏力、食欲减退、恶心呕吐（易被误认为早孕反应），严重者出现肝区隐痛、腹胀。实验室检查显示ALT/AST＞200U/L、总胆红素＞17.1μmol/L，凝血酶原活动度＜60%提示肝衰竭风险；需与妊娠期肝内胆汁淤积症（以瘙痒为主，无明显转氨酶升高）、胆道梗阻（腹痛+Murphy征阳性）鉴别。

3.诊断关键指标与方法：

肝功能检测（总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、白蛋白、凝血酶原时间）为核心指标；病毒标志物检测（HBsAg、抗-HEV-IgM）明确病因；肝脏超声显示肝实质回声减低、光点增粗，必要时行肝穿刺活检（妊娠期间需严格评估出血风险）。

4.治疗原则与母婴安全平衡：

①病因治疗：乙肝病毒感染需启动抗病毒治疗（如替诺福韦酯），戊肝以对症支持为主；

②保肝治疗：优先选择水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱等肝细胞膜修复剂，避免使用双环醇（缺乏早孕安全性数据）；

③营养支持：高蛋白、低脂饮食，补充维生素B族、维生素K（预防出血），纠正低蛋白血症；

④终止妊娠指征：出现肝衰竭倾向（凝血酶原时间延长＞3秒，胆红素每日升高＞17μmol/L）、DIC前期，需多学科评估终止妊娠时机。

5.早孕女性重点防护建议：

①孕前筛查：备孕女性检测乙肝表面抗原、肝功能、丙肝抗体，乙肝表面抗体阴性者建议接种疫苗；

②孕期监测：早孕期每2周复查肝功能，高危孕妇（如HEV感染史、乙肝携带）每1周监测；

③生活方式：严格戒酒，避免服用草药、保健品（如含何首乌成分药物），减少感染风险（避免去人群密集场所）；

④风险预警：若出现不明原因恶心呕吐加重、尿色异常、牙龈出血，需立即就诊，避免延误肝衰竭治疗。