羊水少问

羊水过少是指妊娠中晚期羊水量＜500ml或羊水指数（AFI）＜5cm，是妊娠并发症之一，可能导致胎儿宫内生长受限、窘迫等风险。诊断需结合羊水指数及最大羊水深度，常见原因包括胎儿泌尿系统异常、胎盘功能减退等，干预以改善胎盘血流、监测胎心及终止妊娠为主，特殊人群需加强监测与多学科协作。

一、诊断标准

1.羊水指数（AFI）：以脐水平线和腹白线为标志，将子宫分为四个象限，测量各象限最大羊水池深度，相加后＜5cm为羊水过少，5~8cm为羊水偏少。

2.最大羊水深度（DVP）：单一羊水池深度＜2cm为羊水过少，2~3cm为羊水偏少，需结合AFI综合判断，避免漏诊。

二、常见原因

1.胎儿因素：泌尿系统畸形（如尿道闭锁、多囊肾）导致尿液生成减少，占比约30%~40%；染色体异常（如18三体综合征）常伴随羊水减少。

2.胎盘功能异常：过期妊娠（＞42周）、妊娠高血压综合征、慢性高血压等导致胎盘血流灌注不足，羊水量减少。

3.胎膜早破：羊水通过宫颈外口持续外漏，占羊水过少病例的20%~30%，需结合pH试纸检测确认是否存在隐性渗漏。

4.母体因素：严重脱水（每日饮水量＜1000ml）、慢性肾病、糖尿病（高渗状态导致胎儿尿量减少）、甲状腺功能亢进等。

三、胎儿风险

1.宫内生长受限：羊水减少导致胎儿活动空间受限，肢体发育异常发生率增加1.5~2倍。

2.胎儿窘迫：孕晚期羊水过少使子宫壁紧贴胎儿，易引发脐带受压，胎心监护显示晚期减速、变异减速风险升高。

3.胎粪吸入综合征：羊水过少可能伴随胎粪污染（发生率约20%），新生儿吸入胎粪可导致呼吸衰竭。

4.早产风险：胎膜早破导致的羊水过少中，约50%在2周内发生早产，早产儿呼吸系统并发症增加30%。

四、干预措施

1.非药物干预：羊水偏少（AFI5~8cm）且胎心正常者，每日饮水2000ml（少量多次），左侧卧位改善胎盘血流，每周监测AFI及胎心监护。

2.病因治疗：胎盘功能减退者，在37周后适时终止妊娠；胎儿泌尿系统梗阻需产前诊断，明确后考虑宫内手术或产后手术。

3.药物应用：妊娠34周前，若羊水持续减少，可短期使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）延长孕周，但需监测羊水量及胎儿肾功能。

五、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇（≥35岁）：合并胎盘功能减退风险高，建议每2周监测AFI，必要时提前终止妊娠。

2.妊娠并发症孕妇：合并妊娠高血压、糖尿病者，需将空腹血糖控制在＜5.1mmol/L，血压控制在140/90mmHg以下，降低羊水减少风险。

3.胎膜早破孕妇：24小时内未分娩者需预防性使用抗生素（如青霉素类），监测体温及血常规，避免绒毛膜羊膜炎。

4.双胎妊娠孕妇：一胎羊水过少需重点监测另一胎生长发育，警惕双胎输血综合征，建议每3~4周超声评估两胎羊水量。