血尿是怎么回事问

血尿是尿液中红细胞异常增多的病理现象，分为肉眼可见的肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或红色）和仅显微镜下可见的镜下血尿（离心尿红细胞计数＞3个/HPF），需结合病因、伴随症状及检查明确诊断。

一、常见致病原因分类

1.肾小球源性疾病：因肾小球滤过膜损伤导致红细胞漏出，如急性肾小球肾炎（链球菌感染后常见，伴水肿、高血压）、IgA肾病（青少年多见，多为反复发作性镜下血尿）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏）。

2.非肾小球源性疾病：涉及泌尿系统结构或功能异常，如尿路感染（细菌侵袭黏膜致充血出血，伴尿频尿急尿痛）、尿路结石（结石摩擦损伤尿道或肾盂，常伴腰腹部绞痛）、前列腺增生（老年男性因尿道压迫出血，多为终末血尿）、膀胱肿瘤（中老年无痛性全程血尿需警惕）。

3.全身性疾病及其他：如凝血功能障碍（血小板减少症、血友病等）、剧烈运动（暂时性生理性血尿，休息后缓解）、药物损伤（如非甾体抗炎药、某些抗生素可能损伤肾小管）。

二、伴随症状与疾病关联

1.水肿、高血压：提示肾小球源性疾病（如肾炎），因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活。

2.尿频尿急尿痛、发热：指向尿路感染，炎症刺激膀胱三角区及尿道黏膜。

3.腰腹部绞痛、恶心呕吐：高度怀疑尿路结石，结石阻塞尿路致平滑肌痉挛。

4.无痛性全程血尿、体重下降：需排查膀胱或前列腺肿瘤，尤其中老年人群。

5.皮肤瘀斑、鼻出血：提示血液系统疾病或凝血障碍，需进一步检查血常规及凝血功能。

三、特殊人群的临床特点

1.儿童：常见原因包括先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）、IgA肾病（肉眼血尿多在感染后出现）、剧烈运动性血尿（休息后1-2天消失）。家长需记录尿色变化，避免剧烈运动后立即检查，建议首次血尿24小时内就医。

2.老年人：无痛性肉眼血尿需优先排查膀胱癌、前列腺癌（男性），建议行泌尿系超声及膀胱镜检查，糖尿病患者需警惕糖尿病肾病合并感染性血尿。

3.女性：反复尿路感染风险较高，与生理结构短直、性生活后易逆行感染相关，日常需注意外阴清洁，避免长期憋尿。

4.孕妇：妊娠期高血压疾病可能导致蛋白尿合并血尿，需监测血压及肾功能，产后血尿多因产道损伤或感染，需及时干预。

四、科学应对建议与就医时机

1.非药物干预：立即停止剧烈运动，增加饮水量（肾功能正常者），避免辛辣刺激性饮食；儿童以卧床休息为主，避免盲目使用肾毒性药物。

2.就医指征：肉眼血尿持续超过24小时、伴发热/水肿/腰腹痛/体重下降、尿色呈酱油色或果酱色（提示血红蛋白尿），需尽快完成尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系超声及肾功能检查。

3.特殊人群处理：老年患者避免自行服用抗凝药，儿童禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），孕妇需优先选择对胎儿安全的检查手段。

需强调，生理性血尿经休息后可自行缓解，病理性血尿需明确病因后针对性治疗，不可因无症状忽视就医，尤其是中老年人及有基础疾病者。