跟骨滑囊炎问

跟骨滑囊炎是跟骨周围滑囊因长期摩擦、压力或创伤引发的无菌性炎症，表现为足跟部疼痛、肿胀，活动后加重，常见于长期站立者、运动员及扁平足人群。

一、病因与高危因素

跟骨周围分布着跟后滑囊、跟下滑囊等多个滑囊，正常起缓冲作用。原发性病因与长期机械摩擦（如反复踮脚、行走时鞋跟反复挤压）、滑囊慢性劳损相关；继发性病因包括跟骨骨折、跟腱炎、类风湿关节炎等导致滑囊损伤或炎症。高危人群：①长期站立/行走职业者（如教师、护士）；②跑步、跳跃类运动员（如篮球、田径选手）；③足部结构异常者（扁平足因足弓塌陷致跟骨受力不均，高弓足因局部压力集中）；④肥胖者（体重每增加1kg，足部压力增加3~5kg）；⑤穿着不合脚鞋类者（如硬底鞋、高跟鞋）。

二、临床表现

典型症状为足跟部疼痛，活动后加重（如行走、跑步时），休息后部分缓解；局部可触及肿胀或饱满感，按压跟骨后方或下方滑囊区域有压痛；严重时疼痛影响行走，夜间可能因翻身加重。急性发作期局部可有皮肤温度轻度升高（非感染性炎症），慢性期疼痛反复发作，伴随滑囊纤维化导致局部僵硬。特殊人群：儿童（低龄罕见，多与先天足部畸形或外伤相关）表现为行走姿势异常；孕妇因体重增加及激素变化，足部负担加重，滑囊易受压；糖尿病患者因足部感觉减退，易忽视疼痛导致病情进展。

三、诊断依据

临床诊断需结合病史（职业、运动习惯）、体格检查（压痛部位、疼痛与活动关系）及影像学检查。①超声检查：急性期可见滑囊增厚、液性暗区（积液），慢性期滑囊壁回声增强；②MRI检查：能清晰显示滑囊充血、水肿及周围软组织信号变化，排除跟骨骨折、跟腱撕裂等病变；③需与跟腱炎（疼痛在跟腱止点，而非滑囊）、痛风性关节炎（血尿酸升高、红肿明显）鉴别。

四、治疗原则

遵循“阶梯式保守治疗优先，必要时手术干预”原则。①非药物干预：休息（避免诱发动作）、冷敷（急性期48小时内，每次15~20分钟，每日3次）、慢性期热敷/理疗（如超声波、冲击波治疗，研究显示冲击波可促进滑囊血液循环及修复）、矫形鞋垫（定制足弓支撑垫，分散跟骨压力）；②药物治疗：急性期可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），局部疼痛明显时由医生评估后注射糖皮质激素（不建议自行操作）；③手术治疗：保守治疗无效（疼痛持续6个月以上）、滑囊明显纤维化或反复积液时，可行滑囊切除术。特殊人群提示：儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇需经医生评估后选择物理治疗，糖尿病患者优先控制血糖，避免局部感染风险。

五、预防措施

核心是减少滑囊反复受压与摩擦。①鞋具选择：穿缓冲性能佳（如运动鞋含气垫/减震中底）、鞋跟高度2~3cm、鞋头宽松的鞋类，避免高跟鞋及硬底鞋；②运动防护：运动前充分热身（动态拉伸5~10分钟），运动后拉伸跟腱及小腿肌群，控制运动强度及频率（如每周跑步距离递增不超过10%）；③足部护理：肥胖者减重（目标BMI18.5~23.9），扁平足/高弓足人群定制矫形鞋垫，定时按摩放松小腿及足跟肌肉；④职业调整：长期站立者每小时休息5~10分钟，避免单足负重过久。