小儿脑炎，严重，问

严重小儿脑炎是由病毒、细菌等病原体感染引发的中枢神经系统急性炎症，病情进展迅速，可累及脑实质与脑膜，若未及时干预，可能出现脑疝、呼吸衰竭等致命并发症，是儿科急症之一。

一、常见致病类型及严重程度特征

细菌性脑炎（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌）起病急，24-48小时内可出现高热、休克、昏迷；病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒）可因脑实质广泛坏死导致癫痫持续状态；真菌性脑炎多见于免疫低下儿童，病程长但进展隐匿，易反复发作。

二、典型严重临床表现及预警信号

高热持续不退（≥39.5℃且对退热剂反应差）、喷射性呕吐、意识障碍（嗜睡→昏睡→昏迷）、肢体抽搐（全身性发作）、颈项强直（低头时下巴难触胸）、瞳孔不等大或对光反射迟钝（提示颅内压升高）、呼吸节律异常（深大呼吸或呼吸暂停）。

三、科学诊断与鉴别要点

需尽早完善腰椎穿刺（脑脊液压力＞200mmHO提示颅内压升高，白细胞数＞100×10/L，蛋白＞0.4g/L，糖和氯化物异常提示感染类型），头颅MRI平扫+增强（显示脑实质水肿、异常信号），血常规+C反应蛋白（细菌感染时白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP＞10mg/L）。

四、治疗核心原则与护理注意事项

细菌性脑炎需静脉输注敏感抗生素（如头孢噻肟、万古霉素），病毒性脑炎以阿昔洛韦控制感染；对症治疗包括甘露醇降颅内压，布洛芬或对乙酰氨基酚退热（避免阿司匹林）；护理上保持头高位防误吸，每2小时翻身拍背防压疮，监测血糖、血氧；婴幼儿警惕“沉默性脑膜炎”（无明显发热呕吐但精神萎靡），家长发现异常需立即送急诊。

五、特殊人群风险及应对

免疫缺陷儿童感染后炎症扩散快，需提前筛查免疫功能；有癫痫史儿童抽搐频率增加，需备用苯二氮类药物（如地西泮），发作时避免强行约束；早产儿血脑屏障发育不全，易并发脑室周围白质软化，需加强脑脊液监测。