重度过敏性鼻炎问

重度过敏性鼻炎是症状持续≥4周/周，每周≥4天，且显著影响睡眠、学习/工作及生活质量的中重度过敏性鼻炎，诊断需结合症状特征、鼻黏膜表现及过敏原检测，治疗以非药物干预为基础，药物治疗需优先选择鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药等一线药物，特殊人群需个体化调整方案。

一、诊断与临床特征：依据ARIA指南标准，症状需满足：1.鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏中至少3项，持续≥4周，每周症状≥4天，每日症状持续≥1小时；2.鼻黏膜检查可见苍白水肿、下鼻甲肿大，过敏原特异性IgE检测（尘螨/花粉等）阳性；3.症状导致睡眠中断（每周≥3晚）、注意力下降、日常活动受限（如无法完成工作/学习任务）等生活质量损害。

二、核心治疗策略：1.非药物干预：环境控制需减少尘螨（每周用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床垫/枕套）、花粉（花粉季节关闭门窗，外出戴N95口罩）、宠物过敏原（避免接触或隔离宠物）；鼻腔冲洗每日1-2次，用37℃左右生理盐水/海盐水，可减轻黏膜水肿；规律运动（每周≥3次，每次30分钟）增强免疫力，降低过敏发作频率。2.药物治疗：一线鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）可有效减轻鼻黏膜炎症；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解鼻痒、喷嚏症状；合并鼻后滴漏/哮喘者可加用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），所有药物需遵医嘱使用。

三、特殊人群管理：儿童（3岁以下禁用口服抗组胺药，鼻用糖皮质激素需严格遵医嘱；孕妇（妊娠前3个月避免口服抗组胺药，优先非药物干预，鼻用激素选择需医生评估；老年人（合并慢性肾病者慎用白三烯调节剂，优先鼻用激素；哮喘患者（需联合吸入糖皮质激素，定期监测肺功能，避免过敏原诱发急性发作。

四、长期管理要点：每3-6个月复查过敏原，动态调整环境控制方案；合并鼻窦炎者需同步抗感染治疗；饮食避免高组胺食物（如发酵食品、加工肉）及酒精，减少血管通透性增加风险。