手部湿疹，或汗疱疹问

手部湿疹（含汗疱疹）是因皮肤屏障功能异常、接触刺激/过敏原等引发的手部皮肤炎症，常表现为水疱、瘙痒、脱皮，汗疱疹作为亚型以深在性水疱为特征。管理需结合诱因规避与分级干预。

1.病因与诱发因素：遗传因素（特应性皮炎家族史者风险高）、接触性刺激（洗涤剂、金属镍等）、多汗（夏季或湿热环境加重）、精神压力（焦虑/紧张通过神经内分泌影响）、职业暴露（医护/厨师等频繁接触水/化学物）。女性因美甲或化妆品使用增加接触性刺激风险，低龄儿童因皮肤娇嫩易受摩擦/刺激物影响。

2.临床表现与诊断要点：典型表现为手掌/手指侧面深在性小水疱（直径1-5mm），对称分布，伴瘙痒或灼痛，水疱干涸后脱皮；重症可见红斑、渗液、干裂。诊断需排除手癣（真菌镜检阴性）、接触性皮炎（斑贴试验明确过敏原）。糖尿病患者因微循环差易继发感染，需结合病史。

3.非药物干预核心措施：避免诱发因素（戴棉质手套防护接触性刺激，减少频繁洗手，用温水及温和清洁剂）；强化保湿（每日3次以上涂抹含神经酰胺/凡士林护手霜，修复皮肤屏障）；物理缓解（冷敷20-30分钟/次缓解瘙痒，避免搔抓）；心理调节（冥想、深呼吸等减轻精神压力）。儿童需用无香料护手霜，孕妇优先选择物理防护。

4.药物治疗原则：症状较轻时以非药物干预为主，症状明显时外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），瘙痒显著时口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），水疱破裂继发感染时外用莫匹罗星软膏。避免低龄儿童使用强效激素（如卤米松乳膏），老年人皮肤薄嫩需小剂量短期使用。

5.特殊人群管理：儿童：避免外用激素，首选炉甘石洗剂缓解瘙痒，日常穿透气鞋袜，保持手部干燥；孕妇：优先非药物干预，需用药时咨询医生，避免口服抗组胺药孕期禁忌；老年人：加强保湿（选择含尿素护手霜），预防干裂继发感染，严格控制基础疾病；糖尿病患者：血糖控制在空腹6.1mmol/L以下，避免因高糖环境加重感染风险，需监测足部/手部皮肤情况。