神经衰弱，焦虑性失眠症问

神经衰弱与焦虑性失眠症存在密切关联，前者常以长期精神易疲劳、情绪不稳为核心表现，后者则以入睡困难、睡眠维持障碍及过度焦虑为特征，两者相互影响形成恶性循环。

1.定义与核心特征：神经衰弱以大脑神经活动能力降低为特征，伴随注意力分散、记忆力减退、易疲劳、情绪烦躁或低落，常见于长期工作压力大、作息不规律人群；焦虑性失眠症以入睡困难（入睡潜伏期>30分钟）、睡眠片段化（夜间觉醒>2次）及早醒为主要表现，患者常伴随持续性担忧、紧张或恐惧，心理量表评分（如焦虑自评量表SAS）常显示焦虑水平升高。

2.诊断要点：需结合临床症状（病程>3个月）、量表评估（如匹兹堡睡眠质量指数PSQI、汉密尔顿焦虑量表HAMA）及排除器质性疾病（如甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征）。65岁以上老年人需特别评估认知功能及药物耐受性。

3.非药物干预策略：优先采用认知行为疗法（CBT-I），研究显示其对慢性失眠有效率达60%~80%，可通过调整睡眠认知（如减少睡前过度关注睡眠）、行为干预（如固定作息时间）改善；放松训练（渐进性肌肉放松、4-7-8呼吸法）可降低交感神经活性，每日15分钟训练可缩短入睡时间；生活方式调整包括规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、睡前2小时避免电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）及咖啡因摄入。

4.药物治疗原则：非药物干预无效时短期使用镇静催眠药，优先选择非苯二氮类（如佐匹克隆、右佐匹克隆），其依赖性较苯二氮类低；褪黑素（0.5~3mg）适用于昼夜节律失调性失眠，需在医生指导下使用；苯二氮类（如艾司唑仑）仅短期用于急性焦虑失眠，不建议长期使用（>2周）。

5.特殊人群注意事项：儿童（<6岁）优先行为干预，避免使用镇静催眠药；孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主，如需用药需评估药物对胎儿影响；老年人需警惕药物过量导致的跌倒风险，优先选择半衰期短的药物（如唑吡坦）；慢性病患者（高血压、糖尿病）需避免使用影响血压或血糖的药物，优先选择对基础疾病影响小的干预方式。