皮肤型过敏性紫癜问

皮肤型过敏性紫癜是一种以皮肤紫癜为主要表现的免疫介导性小血管炎，属于过敏性紫癜的常见亚型，好发于儿童及青少年，发病机制与免疫复合物沉积、前驱感染及过敏原刺激密切相关。

一、病因与发病机制：免疫紊乱是核心，IgA介导的免疫复合物沉积于真皮浅层小血管，激活补体系统引发血管炎症；前驱感染（如A组β溶血性链球菌性咽炎）是最常见诱因，约30%患者发病前1-3周有感染史；食物（如牛奶、鸡蛋）、药物（如抗生素）或疫苗接种也可能诱发；遗传易感性（如HLA-DQB1等位基因）与发病风险相关。

二、临床表现：典型皮疹为双下肢、臀部对称分布的高出皮面紫癜，可融合成瘀斑，压之不褪色，多见于小腿伸侧；皮疹多在数天至数周内消退，不留瘢痕但易反复发作；部分患者可能伴随轻微关节痛（关节型）或腹痛（腹型），但无明显蛋白尿或血尿时仍属于皮肤型；儿童患者皮疹消退后可能出现色素沉着，需与色素性紫癜性皮肤病鉴别。

三、诊断要点：需结合临床表现（对称分布的非血小板减少性紫癜）、排除其他紫癜性疾病（如特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜）；血常规显示血小板计数正常，凝血功能正常；免疫指标中IgA水平可能升高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可轻度升高；必要时皮肤活检显示真皮浅层小血管周围白细胞碎裂性血管炎特征。

四、治疗原则：以非药物干预为主，避免接触可疑过敏原及前驱感染（如扁桃体炎需抗感染治疗）；抗组胺药（如氯雷他定）可缓解皮肤瘙痒等症状；糖皮质激素（如泼尼松）仅用于严重病例（如广泛紫癜、持续疼痛），需短期小剂量使用；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；严重或反复发作者可考虑免疫抑制剂（如环磷酰胺），但需严格遵医嘱。

五、特殊人群管理：儿童患者需避免剧烈运动，防止过度劳累加重皮疹；用药需由医生评估（如避免长期使用激素影响生长发育）；青少年患者注意心理疏导，因反复皮疹可能产生焦虑；老年人需监测肾功能（皮肤型紫癜虽少累及肾脏，但需排查隐匿性肾炎）；孕妇以保守治疗为主，优先局部抗组胺治疗，避免使用糖皮质激素，需定期产检。