什么是银屑病问

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，特征为反复发作的鳞屑性红斑，与遗传、免疫及环境因素密切相关，全球患病率约0.1%~3%，好发于青壮年（20~45岁），男女发病率相近。

一、病因与发病机制

1.遗传基础：约30%患者有家族史，HLA-Cw6等易感基因与发病关联，增加患病风险。

2.免疫异常：Th17细胞介导的炎症反应是核心机制，IL-23、TNF-α等促炎因子驱动角质形成细胞过度增殖，形成典型皮疹。

3.环境诱因：链球菌感染（如咽炎）、吸烟、创伤、精神压力、肥胖及冬季干燥环境可诱发或加重病情。

二、临床表现与分型

1.典型特征：红色斑块伴银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征），好发于头皮、肘部、膝部及腰骶部。

2.主要分型：

①寻常型（占90%以上）：散在或融合的鳞屑性红斑，夏季缓解冬季加重，可累及全身。

②脓疱型：分泛发性（全身无菌性小脓疱，伴高热）和局限性（掌跖脓疱，长期反复发作）。

③红皮病型：全身皮肤弥漫潮红、浸润脱屑，伴发热、水肿，多由寻常型银屑病进展或治疗不当诱发。

④关节病型：银屑病性关节炎，可累及远端指趾关节，出现肿胀、晨僵，X线可见骨质增生或破坏。

三、诊断与评估

临床诊断依据典型皮疹形态、好发部位及病程特点，必要时行皮肤组织病理学检查（显示角质层增厚、角化不全，真皮乳头层血管扩张充血）。辅助检查包括血常规（白细胞升高、血沉增快）评估炎症程度。

四、治疗原则

非药物干预优先：外用保湿剂、窄谱UVB光疗（每周2~3次），避免搔抓。药物治疗以外用为主（糖皮质激素、维生素D3衍生物），中重度需系统用药（甲氨蝶呤、生物制剂），儿童禁用甲氨蝶呤，孕妇妊娠早期禁用甲氨蝶呤。

五、特殊人群护理

儿童：避免使用刺激性药物，优先温和保湿剂，加强皮肤防护，预防感染诱发加重。

老年人：常合并高血压、糖尿病，需监测药物对代谢影响，优先光疗与外用药物。

孕妇：妊娠早期禁用甲氨蝶呤，哺乳期避免系统性药物，分娩后可考虑生物制剂。

合并精神障碍者：心理干预优先，减少精神压力诱发病情加重，必要时联合抗焦虑药物。