扁桃体溃疡问

扁桃体溃疡是扁桃体实质或表面黏膜组织的溃疡性病变，主要表现为局部疼痛、溃疡面形成及全身症状（如发热），常见病因包括病毒/细菌感染、创伤、免疫及生活方式因素，临床需结合症状与检查明确诊断，治疗以非药物干预为核心，辅以针对性药物，特殊人群需个体化护理。

1.常见病因：病毒感染（如腺病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒-1）占比约40%-60%，尤其青少年群体中HSV-1感染引发的溃疡占比更高；细菌感染以A组β溶血性链球菌为主，约15%-20%病例可检出；创伤因素如进食过硬食物、扁桃体手术后遗症或牙科操作；免疫与自身免疫因素如白塞病、克罗恩病等系统性疾病，临床白塞病患者溃疡发生率达30%-40%；长期熬夜、精神压力大、免疫力低下者更易诱发。

2.典型表现与诊断：局部症状为咽痛（吞咽时加重，疼痛评分4-6分），扁桃体表面可见灰白色或黄色溃疡面，直径0.5-2cm，边界清晰，周围黏膜充血水肿；全身症状轻症伴低热（37.3-38℃），重症高热（＞38.5℃），病程1-2周可自愈。诊断依据结合病史与体格检查，必要时血常规（病毒感染淋巴细胞升高，细菌感染中性粒细胞升高）、溃疡分泌物培养（细菌感染阳性率15%-30%）。

3.治疗原则：非药物干预为优先，包括生理盐水含漱（每日3-4次，每次10-15ml），避免辛辣/过热食物，疼痛时冷敷颈部（每次15分钟）；药物干预方面，病毒感染（HSV-1）用阿昔洛韦（7-10天疗程），细菌感染（链球菌）用青霉素类抗生素，不建议儿童使用阿司匹林（存在Reye综合征风险）；对症治疗体温＞38.5℃时用对乙酰氨基酚或布洛芬，不建议自行使用广谱抗生素。

4.特殊人群护理：儿童（＜12岁）禁用含漱液（误吸风险），用生理盐水棉签轻柔清洁溃疡面，体温＞38.5℃时优先物理降温；孕妇禁用利巴韦林，药物需产科评估，局部可用3%硼酸溶液含漱；老年人监测基础病（糖尿病、高血压），溃疡＞2周未愈或伴皮疹、关节痛时，转诊排查自身免疫病或肿瘤。

5.预防复发：增强免疫力，每日摄入维生素C（50-100mg）、维生素B族，每周运动3次（每次30分钟）；减少创伤，细嚼慢咽，避免尖锐食物，牙科操作后用软毛刷清洁口腔；感染防控，勤洗手，避免与感染者共用餐具，流感季接种流感疫苗；定期复查，每年≥2次口腔检查，筛查扁桃体隐窝残留食物残渣。