脑出血有哪些临床表现啊问

脑出血的临床表现以急性起病的突发症状为主，主要包括剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、局灶性神经功能缺损及生命体征异常，具体如下：

一、突发剧烈头痛：最常见首发症状，多为全头部或出血侧持续性剧痛，呈炸裂样或搏动性，常伴恶心呕吐。颅内压骤升刺激硬脑膜及血管是主要原因，部分患者头痛与出血部位直接相关（如壳核出血头痛多位于对侧面部）。高血压患者血压骤升时头痛加剧，老年患者因血管代偿能力下降，头痛程度可能较轻，易被忽视。

二、喷射性呕吐：颅内压增高的典型伴随症状，呕吐物为胃内容物，无恶心先兆，呕吐后头痛短暂缓解。婴幼儿因无法表达，可表现为频繁哭闹、拒食，需与急性胃肠炎鉴别。呕吐中枢受出血刺激或颅内压升高直接兴奋时，会引发反射性呕吐，尤其在出血量超过20ml时发生率显著增加。

三、意识障碍：从嗜睡、昏睡至昏迷，程度与出血量及出血部位相关。脑干出血或丘脑大量出血者迅速陷入深昏迷，小量出血可能仅表现为短暂意识模糊。部分患者出血初期意识清醒，数小时内因血肿扩大或脑水肿进展至昏迷，GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）可作为意识障碍程度量化指标。

四、局灶性神经功能缺损：1.肢体运动障碍：基底节区出血最常见，表现为对侧肢体偏瘫，肌力0-4级不等，伴同侧面部麻木；脑叶出血累及运动区时，可出现单瘫或局限性抽搐。2.言语障碍：优势半球（多为左侧）出血可致运动性失语（表达困难）、感觉性失语（理解障碍），儿童患者因语言中枢发育未成熟，可能表现为发音不清、词汇量减少。3.特殊部位出血表现：小脑出血（约占10%）可因压迫小脑蚓部出现眩晕、眼球震颤、行走不稳；脑室出血（占5%-10%）迅速引发深昏迷，伴高热、呼吸节律异常。

五、特殊人群临床表现差异：1.老年患者：因脑萎缩、血管弹性下降，血压升高多不显著（收缩压常＜180mmHg），意识障碍出现早，易误诊为脑梗死。2.儿童患者：以先天性脑血管畸形（如动静脉畸形）为主因，表现为急性颅内压增高，抽搐发生率达30%，后颅窝出血进展快，24小时内易因脑疝导致呼吸骤停。3.妊娠期女性：子痫前期或脑血管痉挛患者易出血，产后24小时内为高危期，表现为头痛、视物模糊、血压骤升（收缩压＞160mmHg），需与子痫鉴别。4.高血压病史者：出血前血压多波动于160/90mmHg以上，发病后血压持续升高（收缩压常＞200mmHg），与脑内豆纹动脉等小血管破裂直接相关。