宝宝咳嗽老不好问

宝宝咳嗽持续超过2周未缓解，医学上称为慢性咳嗽，需优先排查感染未控制、气道高反应、过敏或结构异常等病因。

一、明确咳嗽持续时间的临床定义及排查重点。儿童（14岁以下）咳嗽持续≥4周为慢性咳嗽，3岁以下婴幼儿持续≥2周需警惕。需结合症状特点（如干咳/湿咳、夜间加重/运动后加重）、伴随症状（发热、喘息、呕吐）初步排查：感染性病因（病毒、支原体感染）需结合血常规、CRP、胸片；非感染性需关注过敏原接触史、胃食管反流迹象（如吐奶、夜间呛咳）。

二、常见病因及科学依据。1.感染后咳嗽：病毒感染（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）后气道上皮损伤，引发持续性气道高反应，《中国儿童呼吸道感染诊治指南》显示约30%儿童感染后咳嗽持续超过4周。2.过敏性咳嗽：以刺激性干咳为主，接触过敏原（尘螨、花粉）后加重，过敏原特异性IgE检测阳性支持诊断，支气管激发试验可明确咳嗽变异性哮喘（CVA）。3.胃食管反流：婴幼儿食管下括约肌发育不全，胃内容物反流刺激咽喉部，表现为晨起或夜间干咳，胃镜或食管pH监测可辅助诊断。4.异物吸入：多见于5岁以下儿童，表现为突发剧烈咳嗽后缓解，随后反复咳嗽，需结合胸片“不张”或CT检查明确。

三、非药物干预的核心措施。保持室内湿度50%-60%，避免干燥或过冷空气刺激，雾霾天使用空气净化器。生理盐水雾化（每日2-3次）或鼻腔冲洗，稀释分泌物；拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部，每次5-10分钟，餐后1小时避免）。少量多餐，避免过饱；胃食管反流患儿抬高上半身30°，辅食添加遵循“单一食材逐步引入”原则，规避易过敏食物（牛奶、鸡蛋）。使用防螨床品，避免养宠物，花粉季减少户外活动。

四、药物使用的科学原则。1岁以下禁用右美沙芬，2岁以下禁用复方制剂（含伪麻黄碱等成分）。确诊哮喘或气道高反应时，可在医生指导下使用吸入沙丁胺醇气雾剂或口服丙卡特罗。仅细菌感染（肺炎链球菌、百日咳）或支原体感染需使用抗生素，避免滥用广谱抗生素。氯雷他定（2岁以上）、西替利嗪（6个月以上）可缓解过敏相关咳嗽，需与过敏原规避联合使用。

五、特殊人群的护理建议。3岁以下婴幼儿避免强迫喂药，采用“少量多次”喂水；咳嗽伴呼吸急促（＞50次/分钟）、精神萎靡、拒食时，立即就医。过敏体质儿童建立“咳嗽日记”，记录发作时间、环境、饮食，明确过敏原后严格规避，定期复查肺功能。早产儿/基础疾病患儿优先使用生理盐水护理气道，若合并呼吸困难，及时联系儿科专科医生调整治疗方案。