小中风如何治疗问

小中风（短暂性脑缺血发作）治疗需以预防脑梗死复发为核心，通过多学科综合干预降低脑血管事件风险。治疗策略包括控制危险因素、规范抗栓治疗、优化生活方式、影像学评估及针对性血管干预，具体措施需结合病因及个体情况制定。

一、病因控制

1.高血压管理：收缩压应控制在140mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者建议＜130/80mmHg，目标值参考《中国高血压防治指南》推荐。定期监测血压，优先选择长效降压药物，避免血压波动。

2.糖脂代谢管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L；血脂管理中低密度脂蛋白胆固醇目标值＜1.8mmol/L（极高危人群）或＜2.6mmol/L（高危人群），他汀类药物是主要干预手段。

3.心源性因素筛查：房颤或心源性栓塞高危人群需通过心电图或动态心电图筛查，CHADS-VASc评分≥2分者建议口服抗凝药物，评分1分可考虑阿司匹林，需排除出血风险。

二、抗栓治疗

1.非心源性TIA：首选抗血小板药物（如阿司匹林或氯吡格雷），高风险患者可短期双抗（阿司匹林联合氯吡格雷）21天，随后单药维持。用药期间需监测出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等。

2.心源性TIA：房颤或其他心源性栓塞来源者，根据卒中风险分层选择抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），需定期监测INR（华法林）或药物浓度（新型口服抗凝药），避免出血事件。

三、生活方式干预

1.戒烟限酒：完全戒烟可降低血管事件风险，酒精摄入量男性每日酒精＜25g，女性＜15g，最好不饮酒。

2.饮食调整：采用地中海饮食模式，减少饱和脂肪酸摄入（＜总热量7%），增加不饱和脂肪酸（如鱼类），每日盐摄入＜5g，增加膳食纤维和新鲜蔬果。

3.运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），每次30分钟以上，避免剧烈运动导致血压骤升。

四、影像学评估与血管干预

1.血管影像学检查：TIA后24~48小时内完成颈动脉超声（评估斑块性质）、头颅CTA/MRA（筛查脑血管狭窄），必要时行数字减影血管造影（DSA）明确狭窄部位及程度。

2.颈动脉血运重建：症状性重度颈动脉狭窄（＞70%）患者，颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS）可降低卒中风险，手术时机选择需结合患者全身状况及血管解剖特点。

五、特殊人群管理

1.老年患者：合并慢性肾病或冠心病者需谨慎选择抗栓药物，优先选择对肾功能影响小的药物，如阿司匹林，避免同时服用非甾体抗炎药增加出血风险。

2.糖尿病患者：抗栓治疗期间需加强血糖监测，避免低血糖，糖化血红蛋白波动会增加血管并发症风险，建议每3个月检测一次。

3.儿童与青少年：罕见TIA多由先天性心脏病或血管畸形引起，需通过心脏超声、血管造影明确病因，避免使用抗栓药物导致颅内出血，优先手术纠正原发病。