小儿细菌感染性腹泻治疗问

小儿细菌感染性腹泻的治疗包括一般治疗（饮食调整、液体疗法）、抗菌治疗（把握用药指征、选择合适药物）、对症治疗（止泻、微生态疗法），还需关注婴儿、营养不良患儿、有基础疾病患儿等特殊人群的注意事项，通过综合措施纠正水、电解质紊乱，抗感染，缓解腹泻等，保障患儿健康。

一、一般治疗

（一）饮食调整

对于小儿细菌感染性腹泻，应继续合理喂养，以维持营养状况。婴儿可继续母乳喂养，人工喂养儿可给予稀释的牛奶或米汤等，年长儿可给予清淡易消化的饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。因为合理的饮食有助于补充患儿因腹泻丢失的营养，同时减轻肠道负担。

（二）液体疗法

1.口服补液：适用于轻、中度脱水的患儿。口服补液盐（ORS）能有效预防和纠正脱水，其配方是根据人体渗透压原理设计的，可按比例冲调后让患儿少量多次服用。对于婴儿，要耐心喂养，防止呕吐影响补液效果。

2.静脉补液：适用于重度脱水或吐泻严重的患儿。通过静脉补充葡萄糖、生理盐水、电解质等，以纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。需要根据患儿的脱水程度、年龄、体重等精确计算补液量和补液速度，遵循先快后慢、先盐后糖、见尿补钾等原则。

二、抗菌治疗

（一）用药指征

仅对于明确是细菌感染且病情较重的患儿考虑使用抗菌药物。例如，粪便培养明确有致病菌生长，或出现脓血便等严重感染表现的患儿。

（二）药物选择

根据不同的病原菌选择合适的抗菌药物。如对于大肠杆菌感染，可选用头孢菌素类等；对于痢疾杆菌感染，可能选用喹诺酮类以外的合适抗菌药物，但需注意儿童的年龄禁忌，喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童。

三、对症治疗

（一）止泻治疗

对于腹泻症状严重的患儿，可适当使用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散等，它能吸附病原体和毒素，保护肠道黏膜。但需注意正确的服用方法，要与其他药物间隔一定时间服用，避免影响其他药物吸收。

（二）微生态疗法

使用益生菌调节肠道菌群，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。益生菌可恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌的定植和侵袭，有助于腹泻的恢复。对于小儿来说，选择合适的益生菌制剂很重要，要考虑其安全性和有效性。

四、特殊人群注意事项

（一）婴儿

婴儿消化系统发育不完善，对腹泻的耐受能力较差，在治疗过程中要密切观察其精神状态、体温、囟门等情况，及时发现脱水等并发症。喂养时要格外注意卫生，防止再次感染。

（二）营养不良患儿

营养不良患儿本身免疫功能和营养状况较差，发生细菌感染性腹泻时病情可能更严重，治疗时要加强营养支持，在补充营养的同时积极进行抗感染和纠正水、电解质紊乱等治疗，注意补液速度和量的调整，避免加重心脏负担等。

（三）有基础疾病患儿

如患有先天性心脏病、哮喘等基础疾病的患儿，在治疗细菌感染性腹泻时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如，使用某些药物时要注意对基础疾病的影响，在补液等治疗过程中要密切监测基础疾病的相关指标，如心脏功能、呼吸情况等，及时调整治疗方案。