咽喉痛问

咽喉痛是常见症状，多由病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）、细菌感染（如A组β溶血性链球菌）、环境刺激（干燥~粉尘~刺激性气体）或用嗓过度引发。多数可通过科学干预缓解，需根据病因及个体情况选择处理方式。

一、常见原因

1.病毒感染：占咽喉痛70%-80%，常伴随鼻塞、流涕、咳嗽，病程3-7天，典型病毒包括鼻病毒、腺病毒、EB病毒等，部分病毒（如柯萨奇病毒）可引发疱疹性咽峡炎，表现为咽部灰白色疱疹。

2.细菌感染：A组β溶血性链球菌是主要致病菌，表现为高热（>38.5℃）、咽痛剧烈、扁桃体化脓，颈部淋巴结肿大，若未及时治疗可能引发风湿热、肾小球肾炎等并发症。

3.环境与理化刺激：干燥空气（湿度<40%）、粉尘暴露、吸烟/二手烟、辛辣食物或过烫饮食刺激咽黏膜，用嗓过度（教师~歌手~长时间讲话）导致声带水肿伴随咽痛。

4.其他因素：过敏反应（花粉~尘螨诱发咽黏膜水肿）、胃食管反流（胃酸刺激咽喉部）、咽喉部异物划伤或溃疡。

二、科学处理原则

1.非药物干预优先：①温盐水漱口（250ml温水+0.5g食盐）每日3-4次，减轻黏膜炎症；②饮用3500-4000ml/日温水或淡蜂蜜水（1岁以上适用），保持咽部湿润；③使用加湿器维持环境湿度40%-60%，避免空调/暖气直吹；④避免辛辣、过烫食物，戒烟限酒。

2.药物对症选择：①病毒感染：无特效抗病毒药，可使用解热镇痛药（布洛芬~对乙酰氨基酚）缓解发热、咽痛，局部可含服薄荷类含片；②细菌感染：需就医确诊后使用抗生素（如青霉素类~头孢类），避免自行滥用；③持续咽痛>7天、症状加重（如吞咽困难~呼吸困难）需立即就医排查其他病因。

3.特殊用药禁忌：2岁以下儿童禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险），避免复方感冒药（成分复杂易过量）；孕妇妊娠早期（1-12周）禁用阿司匹林，中晚期需在医生指导下使用对乙酰氨基酚。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：①6个月~2岁：优先物理降温（温水擦浴~退热贴），禁用阿司匹林~含咖啡因药物；②3岁以上：高热时遵医嘱短期使用对乙酰氨基酚，避免成人剂型（如片剂~胶囊），吞咽困难者选择儿童专用混悬剂；③拒食>24小时、呼吸急促需警惕脱水，及时就医。

2.孕妇：①妊娠早期（1-12周）以非药物干预为主，可使用温盐水漱口；②妊娠中晚期可在医生指导下使用对乙酰氨基酚缓解症状，禁用含碘含片（可能影响甲状腺功能）；③避免使用含伪麻黄碱的药物（收缩血管可能影响胎盘血流）。

3.老年人：①合并高血压~糖尿病者避免使用含伪麻黄碱的复方药（升高血压~血糖）；②肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚过量（每日不超过4g），优先选择布洛芬；③吞咽困难者以温凉流食为主，避免干硬食物加重梗阻。

四、就医指征

出现以下情况需及时就诊：①高热持续>3天，药物干预无效；②扁桃体化脓伴呼吸困难、颈部肿胀；③皮疹~关节痛~血尿（排查链球菌感染并发症）；④吞咽困难导致无法进食进水。