急性扁桃体化脓怎么回事问

急性扁桃体化脓是扁桃体实质的急性化脓性感染，主要由细菌（尤其是A组β溶血性链球菌）或病毒感染引发，典型表现为咽痛剧烈、高热及扁桃体表面黄白色脓点，需根据感染类型选择治疗方案，特殊人群需注意用药安全及并发症风险。

一、急性扁桃体化脓的核心成因及诱因

1.主要病原体：细菌感染占比约50%~70%，其中A组β溶血性链球菌为最常见致病菌，其可产生外毒素引发炎症反应；病毒感染多为腺病毒、流感病毒等，常继发于上呼吸道病毒感染后。

2.诱发因素：免疫力下降（如过度疲劳、营养不良、熬夜）、受凉、接触感染者（如通过飞沫传播）、口腔卫生不佳（如牙菌斑堆积）等，均可能增加感染风险。

二、典型临床表现及年龄差异

1.成人表现：咽痛剧烈，吞咽时加重，可放射至耳部；体温多升至38.5℃以上，伴头痛、乏力；扁桃体红肿，表面可见黄白色脓点或融合成脓苔，颈部淋巴结常肿大压痛。

2.儿童表现：因疼痛拒食、哭闹，可出现流口水、拒绝吞咽口水；高热时易发生惊厥（尤其3岁以下儿童），部分患儿扁桃体肿大明显影响呼吸，出现张口呼吸、打鼾。

三、诊断关键依据

1.体格检查：可见扁桃体Ⅱ°~Ⅲ°肿大，表面脓性分泌物覆盖，隐窝口溢脓；颈部触诊可触及肿大淋巴结。

2.实验室检查：血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例升高（细菌感染特征）；咽拭子培养可明确病原体，RapidStrepTest（快速链球菌检测）敏感性达85%以上，可辅助快速诊断。

3.鉴别要点：需与传染性单核细胞增多症（可见颈部淋巴结肿大伴肝脾大）、樊尚咽峡炎（单侧咽痛，扁桃体表面假膜呈灰黄色）等鉴别。

四、治疗原则及非药物干预

1.感染控制：细菌感染需使用抗生素，首选青霉素类药物（如阿莫西林），对青霉素过敏者可选用头孢类抗生素；病毒感染以对症治疗为主，无需抗生素。

2.对症支持：发热时使用对乙酰氨基酚（儿童2月龄以上可用）或布洛芬（6月龄以上可用）退热，2月龄以下婴儿禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；局部用温盐水（37℃左右）漱口，每日3~4次，缓解咽痛。

3.非药物干预：保证每日饮水1500~2000ml，饮食以温凉流质（如粥、牛奶）或半流质（如烂面条）为主，避免辛辣刺激；保证充足睡眠，增强免疫力。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：6岁以下禁用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育），避免自行使用非处方药物；若持续高热超3天、呼吸困难、尿量减少（提示脱水），需立即就诊。

2.孕妇：需在医生指导下用药，首选青霉素类或头孢类抗生素，避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）及氨基糖苷类（如庆大霉素）。

3.老年人及基础疾病患者：合并糖尿病、心脏病者，需密切监测血糖及心功能，警惕扁桃体周围脓肿（表现为单侧咽痛加重、张口困难），必要时住院治疗。

4.免疫功能低下者：如HIV感染者、长期使用激素者，需尽早启动抗生素治疗，疗程延长至10~14天，防止感染扩散至扁桃体周围间隙或引发败血症。