耳鸣是怎么回事呢问

耳鸣是指在无外部声源刺激时，耳内或颅内出现异常声音感知，是听觉系统或全身疾病的常见症状。分为主观性（最常见，占85%以上，仅患者自身感知）和客观性（少见，占比不足15%，他人可感知）两类，不同病因与年龄、生活方式、基础病密切相关。

一、分类及核心病因

1.主观性耳鸣：多与内耳、听觉神经或中枢系统功能异常相关。内耳损伤（如突发性耳聋、老年性听力下降）、长期噪音暴露（如职业性噪音、耳机使用过度）、耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、利尿剂）是主要诱因；全身性疾病（高血压、糖尿病、甲状腺功能异常）可通过影响内耳血流或代谢诱发耳鸣；精神心理因素（长期焦虑、抑郁、压力）常作为加重因素或独立病因。

2.客观性耳鸣：罕见，声音多为血管搏动或肌肉震颤声，如颈动脉异常搏动、动静脉瘘、咽鼓管异常开放或肌阵挛。

二、典型临床表现

1.声音特征：单侧或双侧发作，声音类型多样，包括持续性嗡嗡声、蝉鸣声、尖锐哨音等；部分患者描述为“颅内轰鸣”或“火车鸣响”。

2.伴随症状：伴听力下降提示感音神经性损伤；搏动性耳鸣（与心跳节律一致）需排查血管畸形；单侧持续性耳鸣需警惕听神经瘤（发生率低，需影像学确认）；老年患者若伴头晕、步态不稳，可能与前庭功能退化相关。

三、诊断关键步骤

1.基础检查：纯音测听评估听力阈值（区分传导性/感音神经性听力下降），声导抗检查中耳功能（排除中耳炎、咽鼓管功能障碍）；耳部专科检查排除耵聍栓塞、外耳道炎。

2.针对性检查：头颅MRI排查听神经瘤、脑血管病变；血常规、血糖、甲状腺功能（TSH）评估全身性疾病；耳鸣相关生活质量量表（如TQ-24）量化症状对生活的影响程度。

四、治疗与干预原则

1.非药物优先：声音掩蔽疗法（白噪音、自然声环境）可降低耳鸣感知；认知行为疗法（CBT）帮助患者调整对耳鸣的恐惧，增强适应能力；生活方式调整（避免咖啡因、酒精，规律作息，控制噪音暴露）是基础干预。

2.药物治疗：仅特定情况短期使用，如突发性耳聋急性期用糖皮质激素；严重耳鸣影响睡眠时，可短期使用抗抑郁药（如舍曲林）或抗惊厥药（如加巴喷丁），需严格遵医嘱。

3.特殊人群：儿童禁用耳毒性药物，家长应观察婴幼儿是否因耳部不适频繁哭闹或抓挠，及时排查耳道异物；老年人需定期听力筛查，严格控制高血压、糖尿病指标，避免血管病变加重耳鸣；孕妇避免接触耳毒性药物，突发耳鸣伴头晕时需紧急就医。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），长期佩戴耳机音量不超过60%，每日累计使用不超过1小时；若婴幼儿频繁揉耳、反应迟钝，需警惕耵聍栓塞或中耳炎。

2.老年人：65岁以上应每年筛查听力，合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下，减少内耳代谢损伤风险。

3.职业暴露者：长期噪音环境作业者需佩戴专业降噪耳塞，工作间隙脱离噪音环境10分钟以上，避免累积性听力损伤。